導(dǎo)語(yǔ)：兩會(huì)熱點(diǎn)如何解讀醫(yī)改?《意見(jiàn)》提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。按照黨的十七大精神，為建立*醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提高全民健康水平，現(xiàn)就深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出如下意見(jiàn)。
兩會(huì)熱點(diǎn)如何解讀醫(yī)改
該報(bào)告中有這樣五條改革措施：
第一條：立法。全國(guó)十三億人口都會(huì)有醫(yī)療需求，建國(guó)近70年了，至今沒(méi)有擬定衛(wèi)生法。沒(méi)有法就是“無(wú)法無(wú)天”地干，是不行的。完全靠紅頭文件和領(lǐng)導(dǎo)講話，沒(méi)有可持續(xù)性。
第二條：成立人口健康部。衛(wèi)生健康涉及到林林總總方方方面的內(nèi)容，目前有很多個(gè)部委在管，好管的內(nèi)容都管，不好管的內(nèi)容都不管�；蛘哌@個(gè)部門管好的內(nèi)容，落實(shí)到另外一個(gè)部門又抵消了。因此，一定要成立人口健康部。人口健康部要比國(guó)家衛(wèi)計(jì)委大得多，由國(guó)家級(jí)*當(dāng)部長(zhǎng)，統(tǒng)籌管理各方面內(nèi)容。這樣不僅效率高，而且可以少花很多冤枉錢。
第三條：加大經(jīng)濟(jì)投入。錢不是萬(wàn)能的，但沒(méi)有錢卻萬(wàn)萬(wàn)不能。美國(guó)每年在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入占其GDP的17%，而我國(guó)只有5%。建議我國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生方面投入提高到GDP的11%。
第四條：第三方監(jiān)督。要像中紀(jì)委監(jiān)督各地的黨政干部一樣，第三方監(jiān)督部門要監(jiān)督人口健康部的工作，做了什么，取得了哪些成效等等。
第五條：一系列有效行動(dòng)。行動(dòng)包括慢病的防控計(jì)劃、霧霾的治理等等。
“醫(yī)改”改變了什么??
藥費(fèi)變少了醫(yī)院定位更清晰
記者：這些年的“醫(yī)改”，給醫(yī)院帶來(lái)的變化有哪些?
曾奕明：“醫(yī)改”的積極變化有很多。一是醫(yī)院的發(fā)展定位上，辦醫(yī)方向更明確了�！搬t(yī)改”提出實(shí)施分級(jí)診療，我們的醫(yī)院主要定位于“急癥、重癥、疑難病癥;高端技術(shù)、新技術(shù)、特色技術(shù)”。二是醫(yī)院的管理上，機(jī)制更趨良性了。例如實(shí)施藥品和耗材零差價(jià)銷售后，醫(yī)院不需要通過(guò)開(kāi)藥和大量使用耗材來(lái)獲得醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)所需利潤(rùn)，而要更加集中精力提高技術(shù)水平，提升服務(wù)品質(zhì)。三是醫(yī)院的評(píng)價(jià)體系更科學(xué)，新的評(píng)價(jià)體系已經(jīng)出臺(tái)，對(duì)于提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量起到積極正向的引導(dǎo)作用。
董少良：解放軍180醫(yī)院第一時(shí)間投身“醫(yī)改”，可以說(shuō)變化是巨大的，特別推行藥品和耗材零差價(jià)銷售后，我院每年僅藥品收入就減少7000多萬(wàn)，此外，我們的門診費(fèi)用和住院費(fèi)用也相應(yīng)降低了，這就讓老百姓獲得了實(shí)實(shí)在在的優(yōu)惠。
蘇智軍：最大的變化的確是藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用零差價(jià)銷售上，僅去年，我們藥品支出費(fèi)用就下降了5.8個(gè)百分點(diǎn)，節(jié)省了藥品費(fèi)用7000多萬(wàn)，為群眾減輕了負(fù)擔(dān)�！搬t(yī)改”改變了許多醫(yī)護(hù)人員的觀念，使公立醫(yī)院真正回歸公益。
陳摩西：“醫(yī)改”實(shí)施后，隨著政府投入加大，基層衛(wèi)生院不論在醫(yī)療設(shè)備配備，還是醫(yī)護(hù)人員的待遇上都有很大的提升。這不僅大大提高了群眾對(duì)基層衛(wèi)生院的信任度，也提高了醫(yī)護(hù)人員的積極性，為“分級(jí)診療”的開(kāi)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
“醫(yī)改”存在哪些難點(diǎn)??
醫(yī)療人才緊缺醫(yī)生價(jià)值難體現(xiàn)
記者：改革推進(jìn)至今，您覺(jué)得有哪些重點(diǎn)、難點(diǎn)?
曾奕明：目前“醫(yī)改”存在著不少挑戰(zhàn)，例如在學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備、基本建設(shè)等方面的投入上，還需要政府、醫(yī)院和社會(huì)共同克服。
董少良：“醫(yī)改”的難點(diǎn)主要存在兩方面，一方面是醫(yī)療價(jià)格體系改革，即如何讓醫(yī)生的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)與勞動(dòng)付出相匹配，充分實(shí)現(xiàn)的個(gè)人價(jià)值。另一方面是人事制度改革，如何突破現(xiàn)有體制，為真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)打下基礎(chǔ)。
蘇智軍：作為“醫(yī)改”的一項(xiàng)重要舉措，推動(dòng)醫(yī)保支付制度改革是我們關(guān)注的重點(diǎn)。目前，我們正在大力推動(dòng)醫(yī)保支付制度改革，其中，單病種付費(fèi)的病種數(shù)已經(jīng)達(dá)到124種，下一步，我們還會(huì)繼續(xù)推進(jìn)這項(xiàng)工作。
陳摩西：從目前來(lái)看，以往基層衛(wèi)生院人才就緊缺，改革后實(shí)施分級(jí)診療，基層衛(wèi)生院人員需求不斷加大，但又很難招到人才，導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重?cái)鄬蝇F(xiàn)象，使得群眾沒(méi)有辦法享受到基層衛(wèi)生院的服務(wù)。
如何解決醫(yī)療人才緊缺??
扶持特色學(xué)科構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體
記者：長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療人才緊缺是制約泉州醫(yī)療水平發(fā)展的一個(gè)重要短板，如何破解這個(gè)難題?
曾奕明：人才隊(duì)伍建設(shè)非一日之功，我院歷任班子都給予高度重視，形成了較為合理的人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)。主要采用“立足當(dāng)前、謀劃長(zhǎng)遠(yuǎn);注重梯隊(duì)、優(yōu)化結(jié)構(gòu);培養(yǎng)為主、引進(jìn)為輔”等做法，取得較好成效，吸引了一大批留學(xué)歸國(guó)人才、博碩士人才加入我院，形成了以博士、教授領(lǐng)銜、以碩士為基礎(chǔ)的人才梯隊(duì)，為醫(yī)院的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
董少良：我覺(jué)得，相關(guān)部門可以整合部分資源用來(lái)扶持名牌科室或者重點(diǎn)�？�，比如每年培育一批特色專科，以三年一個(gè)周期，為醫(yī)療人才打造專業(yè)平臺(tái)，形成輻射效應(yīng)，以點(diǎn)帶面。同時(shí)，應(yīng)該建立泉州自己的醫(yī)學(xué)院，為各大醫(yī)院輸送人才。
蘇智軍：培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)療技術(shù)人才很難，周期很長(zhǎng)。為了讓人才能在醫(yī)院里有進(jìn)一步提高，我們開(kāi)展了各種培訓(xùn)、繼續(xù)教育、進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流，例如4年前啟動(dòng)的百人培養(yǎng)計(jì)劃，當(dāng)時(shí)我們遴選了150名醫(yī)療骨干，送到國(guó)內(nèi)外最好的學(xué)科醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)，目前已經(jīng)有近100人完成培訓(xùn)計(jì)劃。
陳摩西：我認(rèn)為要實(shí)行醫(yī)聯(lián)體，更加重視基層醫(yī)療。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體，整合省市級(jí)醫(yī)院的專業(yè)人才資源，通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)和“傳幫帶”，幫助基層培養(yǎng)醫(yī)療人才，強(qiáng)化基層人才力量。
怎樣提升醫(yī)療服務(wù)水平??
加強(qiáng)人文教育優(yōu)化院區(qū)環(huán)境
記者：今年，泉州衛(wèi)計(jì)委提出要在半年內(nèi)提高公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，對(duì)此，您有什么建議?
曾奕民：建議在院內(nèi)成立專門的職能科室??服務(wù)中心。我院在成立優(yōu)質(zhì)服務(wù)委員會(huì)和改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量辦公室的基礎(chǔ)上，成立了服務(wù)中心，該科室著重從在人文教育培訓(xùn)、規(guī)范服務(wù)行為、再造服務(wù)流程、信息化建設(shè)、內(nèi)部監(jiān)督回訪等方面入手，多層面提升服務(wù)水平。
董少良：首先要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人文教育，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，爭(zhēng)做“有溫度”的醫(yī)生。其次，醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，例如，病房設(shè)施盡量人性化。第三，建立健全更加完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制，提升醫(yī)療服務(wù)水平。第四，加強(qiáng)信息化管理，通過(guò)建立醫(yī)療“云”平臺(tái)，整合醫(yī)療資源，讓患者享受更快捷、更方便的醫(yī)療服務(wù)。
蘇智軍：在提升醫(yī)療服務(wù)水平方面，我院已經(jīng)在增強(qiáng)門診技術(shù)力量、優(yōu)化門診區(qū)域、強(qiáng)化窗口服務(wù)、增加志愿者服務(wù)、加強(qiáng)車輛管理、改善院區(qū)環(huán)境等方面作了許多努力，下一步，我們還將進(jìn)一步建章立制，將醫(yī)療服務(wù)水平納入績(jī)效管理，提高醫(yī)護(hù)人員的積極性。
陳摩西：對(duì)于基層衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)，要充分發(fā)揮簽約家庭醫(yī)生的作用，要提高基層醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，增強(qiáng)群眾的信任感，讓基層衛(wèi)生院真正發(fā)揮作用。此外，要注重中醫(yī)發(fā)展，充分發(fā)揮這部分中醫(yī)醫(yī)生的作用。
2017年兩會(huì)醫(yī)改熱點(diǎn)醫(yī)藥成持續(xù)主線：借道醫(yī)藥主題基金布局
醫(yī)藥板塊或迎中長(zhǎng)期機(jī)會(huì)
人社部于2月23日發(fā)布了新版醫(yī)保目錄，這也是國(guó)家醫(yī)保藥品目錄時(shí)隔8年迎來(lái)首次大調(diào)，同時(shí)開(kāi)啟了醫(yī)保藥品談判準(zhǔn)入機(jī)制。據(jù)悉，2017版醫(yī)保目錄共有2535個(gè)品種，較2009版的2196個(gè)增加296個(gè)，增幅15.4%。其中西藥1297個(gè)品種增加133個(gè)，中藥1150個(gè)品種增加了163個(gè)，民族藥88個(gè)增加43個(gè)。品種總數(shù)符合預(yù)期，多數(shù)公司的多數(shù)重點(diǎn)品種納入了這一版醫(yī)保目錄，專家同步評(píng)審確定了45個(gè)擬談判藥品，下一步將通過(guò)談判適當(dāng)降低價(jià)格后再納入目錄。
鵬華基金表示，醫(yī)�；鹗杖朐鏊�2015、2017年均大于支出增速，壓力有所緩解，也為新進(jìn)品種留出空間。本次新版醫(yī)保目錄推出時(shí)間點(diǎn)超出預(yù)期，品種增加數(shù)量符合預(yù)期，重點(diǎn)公司重點(diǎn)治療性品種大多進(jìn)入了目錄。這不僅僅是一個(gè)醫(yī)保目錄的推出，也是醫(yī)藥行情的導(dǎo)火索，周期、消費(fèi)之后看醫(yī)藥。長(zhǎng)期來(lái)看，醫(yī)藥行業(yè)仍是最受益老齡化大趨勢(shì)的行業(yè)。
光大證券認(rèn)為，后續(xù)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等配套政策是更關(guān)鍵的影響因素。新進(jìn)目錄的不同品種，其實(shí)質(zhì)性利好的程度將差異巨大。新進(jìn)目錄的、首仿和創(chuàng)新的、市場(chǎng)需求大、競(jìng)爭(zhēng)格局好的治療型西藥將中長(zhǎng)期受益。更加期待后續(xù)的《價(jià)格談判醫(yī)保目錄》對(duì)專利、獨(dú)家品種帶來(lái)的實(shí)質(zhì)性利好，預(yù)測(cè)將有30?50個(gè)品種被納入該議價(jià)目錄。同時(shí)，對(duì)于那些生產(chǎn)廠家眾多的品種，納入醫(yī)保目錄未必是利好，其價(jià)格下行壓力更大。
有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，從長(zhǎng)期來(lái)看，隨著老齡化和技術(shù)提升，未來(lái)醫(yī)藥行業(yè)的龍頭大有可為。同時(shí)，也不能忽視醫(yī)藥行業(yè)潛在的風(fēng)險(xiǎn)：絕大部分個(gè)股的估值都還是很高的;醫(yī)藥行業(yè)整體發(fā)展還比較緩慢，且很多上市醫(yī)藥企業(yè)的科研實(shí)力較差。
借道醫(yī)藥主題基金布局
事實(shí)上，受益于這一重大利好，醫(yī)藥健康板塊已有所反應(yīng)。Wind數(shù)據(jù)顯示，截至2月28日，中證醫(yī)藥行業(yè)指數(shù)(399933)今年以來(lái)漲幅達(dá)2.28%，近20日漲幅達(dá)3.96%。從年報(bào)情況來(lái)看，截至2月27日，醫(yī)藥生物板塊內(nèi)共有10家公司披露了2017年年報(bào)，其中7家公司凈利潤(rùn)實(shí)現(xiàn)不同程度增長(zhǎng)。
海通證券認(rèn)為，A股市場(chǎng)將逐漸進(jìn)入震蕩區(qū)間，逢高減倉(cāng)或是最優(yōu)選擇，建議投資者將權(quán)益?zhèn)}位維持在中低水平，在品種上可關(guān)注軍工國(guó)防相關(guān)基金，以及受益于醫(yī)保改革的醫(yī)藥主題類基金。
中泰證券表示，從行業(yè)基本面來(lái)看，2017年“十三五”發(fā)展政策進(jìn)入落地期，分級(jí)診療、仿制藥一致性評(píng)價(jià)政策細(xì)節(jié)將不斷出臺(tái)，投資者可借道基金布局醫(yī)藥板塊機(jī)會(huì)。
Wind數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2月28日，74只醫(yī)藥主題基金近一周平均漲幅為0.75%，近一月平均漲幅則為2.72%。其中月漲幅排名前五的以被動(dòng)指數(shù)分級(jí)基金居多，分別為招商國(guó)證生物醫(yī)藥B、信誠(chéng)中證800醫(yī)藥B、華富健康文娛、前海開(kāi)源中證健康B、申萬(wàn)菱信醫(yī)藥生物B，近一月回報(bào)分別為8.77%、8.02%、6%、5.70%、5.16%。
