村醫(yī)被視為基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療的“網(wǎng)底”，在醫(yī)療體制改革大背景下，如何解決村醫(yī)技術(shù)落后，后繼乏人的問(wèn)題?
12月，全國(guó)人大常委會(huì)會(huì)議分組審議了“關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進(jìn)展情況的報(bào)告”，多位常委會(huì)組成人員建議，在現(xiàn)有政策和收入難以吸引醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生扎根村莊的情況下，可考慮由縣醫(yī)院輪流培訓(xùn)村醫(yī)。此外，可特事特辦，將取得助理醫(yī)師資格的村醫(yī)并入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，以此破解我國(guó)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生“網(wǎng)底”穩(wěn)定的難題。
鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中一個(gè)特殊群體，關(guān)涉9億農(nóng)民的健康，但村醫(yī)技術(shù)薄弱問(wèn)題凸出，這可從全國(guó)人大代表栗翠田所述一事管窺。
栗翠田說(shuō)，去年他們村發(fā)生一起診療事件，一村民頭上開(kāi)個(gè)小口，村里的醫(yī)生處理不了，最后只能用面粉“糊”。村醫(yī)技術(shù)薄弱，老百姓看病只有去縣城或市醫(yī)院，造成大醫(yī)院人滿(mǎn)為患，增加醫(yī)院的壓力。
據(jù)全國(guó)人大常委會(huì)委員郭鳳蓮了解，現(xiàn)在大部分村莊建了醫(yī)療室，但有的是空架子，有的村醫(yī)靠關(guān)系進(jìn)入村衛(wèi)生室，根本不懂醫(yī)�！斑@樣如何能做到大病不出縣，小病不出村?”
如何解決村醫(yī)技術(shù)落后的問(wèn)題?列席會(huì)議的全國(guó)人大代表秦真嶺建議試點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)系制度，好的醫(yī)生、專(zhuān)家定期到基層的社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行坐診，如此一來(lái)，村民可得到好治療，也可對(duì)農(nóng)村社區(qū)的醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。
此外，留不住人是村醫(yī)隊(duì)伍面臨的更大的問(wèn)題。列席會(huì)議的全國(guó)人大代表高廣生曾多次下鄉(xiāng)調(diào)研，他介紹說(shuō)，現(xiàn)在在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生多是赤腳醫(yī)生出身，歷史造成了他們?nèi)鄙賹?zhuān)業(yè)學(xué)歷，難以取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。此外，鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)有穩(wěn)定的工資，靠半醫(yī)半農(nóng)來(lái)養(yǎng)家糊口，還承擔(dān)著50%的公共衛(wèi)生責(zé)任，僅靠公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償，各地區(qū)補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)還不一樣。鄉(xiāng)村醫(yī)生還缺乏養(yǎng)老保障，一旦由于年齡原因退出崗位，養(yǎng)老問(wèn)題突出。
在去年1月19日的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上，李克強(qiáng)總理還表示，要千方百計(jì)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，為他們搭建留得住、能發(fā)展、有保障的舞臺(tái)，使有能力的村醫(yī)樂(lè)意留在農(nóng)村。
如何建設(shè)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，讓村醫(yī)留下?全國(guó)人大常委會(huì)委員劉德培曾對(duì)此做過(guò)調(diào)研，他推介南京的經(jīng)驗(yàn)和做法。他介紹說(shuō)，南京把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生輪流安排到縣醫(yī)院培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平，同時(shí)通過(guò)考試的村醫(yī)可進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院系統(tǒng)，但作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出人員，還在村里工作，這樣村醫(yī)來(lái)源問(wèn)題已落實(shí)四成。
“在政策、收入各方面都沒(méi)有落實(shí)到位之前，想讓醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生到基層工作，還有一定難度，南京的經(jīng)驗(yàn)是切實(shí)可行的，村民還比較滿(mǎn)意醫(yī)療服務(wù)的效果�！�
高廣生曾連續(xù)三年在全國(guó)“兩會(huì)”上提出解決鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂的建議。他認(rèn)為，要解決村醫(yī)的問(wèn)題，必須要靠法治來(lái)保障，建議在基本醫(yī)療衛(wèi)生法中明確規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生在衛(wèi)生服務(wù)體系中的地位，賦予鄉(xiāng)村醫(yī)生公共性服務(wù)和基本醫(yī)療兩大職能，建立適宜的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老制度。
“最關(guān)鍵的是要解決村醫(yī)的資質(zhì)問(wèn)題，資歷問(wèn)題是解決身份問(wèn)題的前提�！备邚V生建議，國(guó)家應(yīng)加快制定針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的資質(zhì)認(rèn)證制度，加快出臺(tái)，采取“老人老辦法”，“新人新辦法”，特事特辦，分期分批培訓(xùn)，將取得助理醫(yī)師資格的人員并入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)管理，從根本上解決鄉(xiāng)村醫(yī)生存在的困難，以破解我國(guó)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生“網(wǎng)底”穩(wěn)定的難題。
19日的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)上，李克強(qiáng)表示，要讓鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位真正變得“有吸引力”。
當(dāng)天會(huì)議部署加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，更好保障農(nóng)村居民身體健康。李克強(qiáng)說(shuō)，中國(guó)城鎮(zhèn)化還有很長(zhǎng)的路要走，未來(lái)幾十年鄉(xiāng)村醫(yī)生仍將長(zhǎng)期存在。
他強(qiáng)調(diào)：“要千方百計(jì)提高他們的待遇，讓有能力的村醫(yī)樂(lè)意留在鄉(xiāng)村�！�
討論研究加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)時(shí)，李克強(qiáng)說(shuō)，這既符合“預(yù)防為主”的醫(yī)療衛(wèi)生方針，也更方便農(nóng)村居民就近、便宜就醫(yī)。
“2009年，我們統(tǒng)計(jì)的村醫(yī)數(shù)量只有100萬(wàn)，現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到130萬(wàn)，這充分說(shuō)明農(nóng)村居民對(duì)村醫(yī)有巨大的需求�！崩羁藦�(qiáng)說(shuō)，“我到一些地區(qū)考察時(shí)看到，有些上千人的村莊就一個(gè)村醫(yī)，村民們對(duì)村醫(yī)甚至有點(diǎn)‘奉若神明’。有些村醫(yī)看上去年紀(jì)并不大，但村民們一律以尊稱(chēng)稱(chēng)呼�！�
此前在基層調(diào)研考察時(shí)，李克強(qiáng)就曾稱(chēng)贊村醫(yī)讓老鄉(xiāng)“足不出村就能看上病，地方近、花錢(qián)少，是老百姓的‘健康衛(wèi)士’”。19日的常務(wù)會(huì)議上，李克強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，中國(guó)仍將長(zhǎng)期處在，大力發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)生，切合現(xiàn)階段農(nóng)村居民的需求。
總理說(shuō)：“中國(guó)如此之大，各地情況千差萬(wàn)別，在許多偏遠(yuǎn)的山區(qū)、道路交通不方便的地方，村醫(yī)發(fā)揮的作用，城市公立醫(yī)院替代不了。”
針對(duì)文件中“規(guī)范開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)”的內(nèi)容，李克強(qiáng)指出，要加大力度提高對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的免費(fèi)培訓(xùn)。
“現(xiàn)在材料里面寫(xiě)的，培訓(xùn)主要依托縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這個(gè)可以再開(kāi)拓一點(diǎn)，力度再大一點(diǎn)。那些有一定學(xué)歷的村醫(yī)，也可以直接到省市醫(yī)院去培訓(xùn)嘛!”總理說(shuō)。
李克強(qiáng)概括，鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)在面臨兩大問(wèn)題，一是整體待遇低、缺乏吸引力;二是自身水平不高、有待進(jìn)一步提高。他強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)培訓(xùn)，事實(shí)上是政府提供的必要公共產(chǎn)品和公共服務(wù)。
“我在基層調(diào)研考察時(shí)，看到好幾個(gè)大專(zhuān)生，畢業(yè)后回到自己家鄉(xiāng)當(dāng)村醫(yī)。他們有這個(gè)志向?yàn)楦咐相l(xiāng)親服務(wù)，我們就該多為他們多提供點(diǎn)條件。”李克強(qiáng)說(shuō)，“政府在這方面多花點(diǎn)錢(qián)，我覺(jué)得值得!這比一味花錢(qián)建大醫(yī)院的效用更高�！�
去年3月，李克強(qiáng)在內(nèi)蒙古赤峰市考察當(dāng)?shù)匾患掖逍l(wèi)生所時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩位父子村醫(yī)收入十分微薄，在為村民看病之余還要靠種地補(bǔ)貼家用、維持生計(jì)。了解到這一情形非常普遍后，李克強(qiáng)當(dāng)即與隨行的相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人協(xié)商并在隨后的會(huì)上達(dá)成一致意見(jiàn)：將當(dāng)年財(cái)政新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)，全部用來(lái)補(bǔ)貼村醫(yī)。
19日，李克強(qiáng)主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議再次決定，將財(cái)政新增基本公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)方式，全部用于補(bǔ)貼村醫(yī)。
總理強(qiáng)調(diào)，發(fā)展村醫(yī)不能采用政府“養(yǎng)人”的辦法，主要應(yīng)該依靠政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式。一方面，要切實(shí)保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理收入，另一方面，還要提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇。
“中國(guó)有六七億農(nóng)民，其中相當(dāng)大一部分看病主要依靠鄉(xiāng)村醫(yī)生。那些很偏僻的山村，老鄉(xiāng)們很難走上幾十里地去鎮(zhèn)上看病，主要依靠村醫(yī)�！崩羁藦�(qiáng)說(shuō)，“要千方百計(jì)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，解除他們的后顧之憂!”
