12月1日起，我市正式實施《佛山市職工生育保險辦法》，向職工參保人送來“五大保障”、“六大禮包”。屆時，生育津貼計算方法重新調(diào)整，順產(chǎn)的人均生育津貼約增150元，難產(chǎn)的約增1800元。
《佛山市職工生育保險辦法》(下簡稱《辦法》)所指的參保對象是本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶及其全部職工和雇工參加生育保險者。
如要從下月起享受相關(guān)待遇，則要滿足以下條件：1、享受生育保險待遇期間，單位必須足額繳納生育保險費(fèi);2、符合國家計劃生育政策，能出示計生部門的相關(guān)證明;3、參加生育保險滿12個月可以在醫(yī)院現(xiàn)場記賬醫(yī)療費(fèi)用，休完產(chǎn)假后可以領(lǐng)取生育津貼; 否則需要繳費(fèi)滿12個月之后再辦理相關(guān)手續(xù)。
市社保局醫(yī)保科相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，《辦法》的出臺，一方面是因為2013年出臺的《佛山市職工生育保險試行辦法》(佛府【2013】2號)三年失效時限已到，另一方面是省政府發(fā)布了第203號令《廣東省職工生育保險規(guī)定》。因此，我市對職工生育保險待遇進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，更大程度保障參保人的權(quán)益。
醫(yī)療費(fèi)用有保障。符合國家計生政策的參保人，辦理生育保險就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)之后，在本地醫(yī)院發(fā)生的符合生育保險目錄范圍內(nèi)的基本醫(yī)療費(fèi)用，可以由統(tǒng)籌基金支付，個人無需自付。
異地生育有保障。有在異地產(chǎn)檢或分娩需求的參保人，可以向社保機(jī)構(gòu)申請，其孕產(chǎn)期間的費(fèi)用，按零星報銷的方式限額報銷。
忘辦憑證有保障。若參保人沒有或者忘記辦理就醫(yī)確認(rèn)憑證的，也可以按零星報銷的方式核定待遇(順產(chǎn)3000元，難產(chǎn)5000元)。繳費(fèi)不滿1年，無法辦憑證的，繼續(xù)繳費(fèi)滿1年后，可以按零星報銷方式核定待遇，限額打八折(順產(chǎn)2400元，難產(chǎn)4000元)。
特殊人群有保障。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)待遇期間可以享受生育醫(yī)療待遇(只有產(chǎn)檢的按產(chǎn)檢限額，有分娩的按順產(chǎn)3000元，難產(chǎn)5000元)。退休人員可以享受生育醫(yī)療待遇。未就業(yè)配偶可以享受生育醫(yī)療補(bǔ)貼(標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)1000元，難產(chǎn)1500元)。
產(chǎn)假生活有保障。參保人休產(chǎn)假期間，用人單位須支付產(chǎn)假工資，待參保人產(chǎn)假結(jié)束后，由用人單位向社保機(jī)構(gòu)申請生育津貼。生育津貼高于參保人產(chǎn)假工資的，差額部分要補(bǔ)發(fā)給參保人。
與現(xiàn)行制度相比，《辦法》無疑給參保人送來6個大禮包。
禮包1：辦憑證便利了。按《辦法》規(guī)定，參保人在醫(yī)院可以辦理憑證，無需到社保辦理，只需要選產(chǎn)檢醫(yī)院，不需要選分娩醫(yī)院。
禮包2：未辦憑證也有待遇了。按原辦法，如果未辦就醫(yī)憑證將無法享受生育保險待遇。而按《辦法》規(guī)定，則可按零星報銷的方式核定待遇。
禮包3：生育醫(yī)療費(fèi)用享受的起始時間不受16周限制了。目前，懷孕16周之后的生育醫(yī)療費(fèi)用才可以記賬，而《辦法》則允許在辦好就醫(yī)憑證當(dāng)日開始可以記賬，參保人可盡快享受相關(guān)待遇。
禮包4：變更產(chǎn)檢醫(yī)院不用辦理退費(fèi)�，F(xiàn)在，如果參保人要變更產(chǎn)檢醫(yī)院，需要自費(fèi)結(jié)清已發(fā)生的產(chǎn)檢費(fèi)用。
禮包5：難產(chǎn)可領(lǐng)取的生育津貼天數(shù)增加15天�，F(xiàn)在，難產(chǎn)可領(lǐng)取生育津貼的天數(shù)為113天，而《辦法》實施后為128天。
禮包6：生育津貼的計算方法調(diào)整了。根據(jù)《辦法》所調(diào)整的計算方法，順產(chǎn)的人均生育津貼增加了約150元，難產(chǎn)的增加了約1800元。
以單位上年度職工繳費(fèi)平均工資3147元為例
職工順產(chǎn)休假天數(shù)為9天，折算成工作日為(98/7×5)=70天原辦法：3147/21.75×70=11128元新辦法：3147/30×98=11280元差 額：11280-11128= 152元
問：我沒有生育保險，只有醫(yī)療保險。不知道生育后生產(chǎn)費(fèi)用能不能報銷?
答：如果你是在職工作的員工，用人單位須參加生育保險繳納生育保險費(fèi)，那么員工就可以享受生育保險待遇。
如果你是以靈活就業(yè)人員身份參加醫(yī)療保險的，那么可以享受一次性生育醫(yī)療補(bǔ)貼，當(dāng)然前提條件就是要符合計劃生育政策。
問：如果生育保險繳費(fèi)已經(jīng)滿一年，各項前提條件也都滿足了，但是忘記辦理生育就醫(yī)確認(rèn)憑證，是不是就無法享受生育保險的待遇了?
答：如果各項前提條件都滿足，但是忘記辦理生育保險就醫(yī)確認(rèn)憑證的參保人，可以持以下資料到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請零星報銷：
(一)享受待遇人員的身份證明原件及復(fù)印件。
(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的以下資料：財稅部門印制的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票、與收據(jù)(發(fā)票)金額相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)匯總清單、診斷證明或其他醫(yī)學(xué)證明材料。
(三)本市出具的符合計劃生育規(guī)定的證明原件及復(fù)印件。
(四)嬰兒出生或死亡證明(胎死宮內(nèi)除外)原件及復(fù)印件。
(五)享受待遇人員的社會保障卡原件及復(fù)印件。
其符合生育保險核報范圍的生育醫(yī)療費(fèi)，按陰式分娩3000元、剖宮產(chǎn)5000元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核報，低于標(biāo)準(zhǔn)的按實報銷，高于標(biāo)準(zhǔn)的按標(biāo)準(zhǔn)報銷。
