內蒙古日前出臺的《內蒙古自治區(qū)進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設實施方案》明確，對于符合參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按規(guī)定參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險;不符合參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險條件的，可在戶籍所在地參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險。
該方案明確，對于男年滿60周歲、女年滿55周歲、從業(yè)10年以上(含10年)并已經退出工作崗位的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地區(qū)要結合實際，進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇，每月按照一定標準給予生活補助，所需資金由盟市、旗縣級財政解決;建立在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生到齡退出制度，對于男年滿60周歲、女年滿55周歲依法注冊的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，退出鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位，不再從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作。確有需要的，蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以返聘其繼續(xù)執(zhí)業(yè);建立違規(guī)違紀鄉(xiāng)村醫(yī)生辭退制度，對于鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)期間出現(xiàn)因個人原因不能勝任鄉(xiāng)村醫(yī)生工作、自動脫離鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位半年以上或累計脫崗1年，連續(xù)2年考核不合格，違規(guī)套取各類專項資金，出現(xiàn)醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務重大責任事故等違規(guī)違紀行為之一的，旗縣級衛(wèi)生計生行政部門應當根據(jù)相關規(guī)定處理，直至吊銷其《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》。
方案還明確，各地區(qū)要綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的實際情況、服務能力和服務成本，采取政府購買服務的方式，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平;對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務，根據(jù)核定的任務量和考核結果，將相應的基本公共衛(wèi)生服務經費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。在和將農村牧區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務補助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎上，未來新增的基本公共衛(wèi)生服務補助資金按照國家有關要求重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強嘎查村基本公共衛(wèi)生服務工作。
按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體要求，為進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，切實筑牢農村牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務網底，根據(jù)《國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》(國辦發(fā)〔2015〕13號)精神，為進一步加強全區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，結合自治區(qū)實際，特制定本實施方案。
(一)總體要求。堅持“�；�、強基層、建機制”的原則，從全區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度長遠建設出發(fā)，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式和激勵機制，落實和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓政策，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。
(二)主要目標。通過10年左右的建設，力爭全區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專以上學歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格。到2020年，全區(qū)30%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生獲得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇得到較好保障，基本建成一支年齡和學歷結構合理、執(zhí)業(yè)資格達到要求、業(yè)務素質較高、服務能力較強、適應農村牧區(qū)需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，有效促進基層首診、分級診療制度的實施，更好保障農村牧區(qū)居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務和安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務。
(三)明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責。鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括在嘎查村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同)主要負責向農村牧區(qū)居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，承擔衛(wèi)生計生行政部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務相關工作。
(四)合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。隨著基本公共衛(wèi)生服務的深入開展和基層首診、分級診療制度的逐步建立，綜合考慮轄區(qū)服務人口、服務現(xiàn)狀、預期需求以及地理條件等因素，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上按照每千服務人口1-1.5名的比例配備，不足一千人的嘎查村按1名配備，保證每個嘎查村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)。
(五)嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入。在嘎查村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護人員必須具備相應的資格并按規(guī)定進行注冊。新進入嘎查村衛(wèi)生室的醫(yī)療、護理、預防、保健等人員，應當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。條件不具備的地區(qū)，由旗縣級衛(wèi)生計生行政部門按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》要求，組織具有中等醫(yī)學專業(yè)學歷或者經培訓達到中等醫(yī)學專業(yè)學歷的人員、蒙醫(yī)中醫(yī)一技之長人員參加統(tǒng)一考試，合格者由旗縣級衛(wèi)生計生行政部門發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，經崗前培訓合格并注冊后，進入嘎查村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。
(六)規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生服務管理。旗縣級衛(wèi)生計生行政部門要按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關規(guī)定，切實加強服務監(jiān)管，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生服務行為，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的安全性和有效性。進一步推進并完善鄉(xiāng)村一體化管理，從嚴打擊非法行醫(yī)，杜絕違規(guī)購銷藥品、誘導服務和過度醫(yī)療以及違規(guī)轉診病人等行為。
(七)規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生督導考核。旗縣級衛(wèi)生計生行政部門要按照基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重的原則，制定完善嘎查村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核辦法，統(tǒng)一組織考核工作。具體考核工作主要由蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔�？己藘热莅ㄠl(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務數(shù)量、質量、群眾滿意度，基本醫(yī)療服務，鄉(xiāng)村醫(yī)生學習培訓以及醫(yī)德醫(yī)風等情況。考核結果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊、財政補助的主要依據(jù)。
開展國家基本公共衛(wèi)生服務工作考核。嘎查村衛(wèi)生室應按照蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定的工作任務以及測算分配的補助資金額度落實各項工作。蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月對嘎查村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生工作開展情況進行檢查指導，每季度進行績效考核，根據(jù)考核結果進行績效補助，獎優(yōu)罰劣。
開展基本藥物制度執(zhí)行情況考核。對嘎查村衛(wèi)生室執(zhí)行國家和自治區(qū)基本藥物制度及低價藥品使用情況進行考核，未完全執(zhí)行國家和自治區(qū)基本藥物及低價藥品使用政策的，不享受國家基本藥物零差率補助。
開展基本醫(yī)療服務工作考核�？己烁虏榇逍l(wèi)生室診療、用藥、收取一般診療費以及執(zhí)行新農合政策情況，重點查處濫用抗菌素、激素類藥物行為�？己烁虏榇逍l(wèi)生室開展適宜的蒙中醫(yī)技術服務情況。
(八)加強學歷教育。各地區(qū)要按照《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011—2020年)》要求，切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生教育和培養(yǎng)工作。鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入中、高等醫(yī)學院校接受醫(yī)學學歷教育，提高整體學歷層次。
(九)實施訂單定向培養(yǎng)。加強農村牧區(qū)訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，重點實施面向嘎查村衛(wèi)生室的3年制中、高職免費醫(yī)學生培養(yǎng)。訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學生按照“村來村去”原則，主要招收農村牧區(qū)生源。在自治區(qū)內部分醫(yī)學類高等學校設置臨床醫(yī)學專業(yè)、蒙醫(yī)中醫(yī)專業(yè)全科醫(yī)生方向，面向全區(qū)定向免費招錄醫(yī)學生。自治區(qū)教育、衛(wèi)生計生行政部門制定訂單定向醫(yī)學生招生方案，根據(jù)各地區(qū)需求每年有計劃的招收訂單定向免費醫(yī)學生。畢業(yè)的訂單定向醫(yī)學生要與旗縣級衛(wèi)生計生行政部門簽訂一定年限的服務協(xié)議，并安排到嘎查村衛(wèi)生室工作。旗縣級衛(wèi)生計生、人力資源社會保障部門要在鄉(xiāng)村醫(yī)生進修培訓、職稱晉升等方面予以政策傾斜。
(十)強化鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓。旗縣級衛(wèi)生計生行政部門每年免費培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生不少于2次，累計培訓時間不少于2周;鼓勵有條件的地區(qū)利用信息化手段，對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展網上在線培訓;開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓，鄉(xiāng)村醫(yī)生每3—5年免費到旗縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或有條件的中心衛(wèi)生院脫產進修，進修時間原則上不少于1個月;建立鄉(xiāng)村醫(yī)生每月到蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3天的靈活見習培訓制度，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行與其業(yè)務開展相關的免費培訓;各地區(qū)可選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到旗縣級醫(yī)院和蒙中醫(yī)院接受免費培訓。旗縣衛(wèi)生計生行政部門要強化鄉(xiāng)村醫(yī)生蒙中醫(yī)藥知識培訓，掌握蒙中醫(yī)適宜技術，運用蒙中醫(yī)藥技能防治疾病。
(十一)拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。各地區(qū)要制定優(yōu)惠政策，吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到嘎查村衛(wèi)生室工作。要按照鄉(xiāng)村一體化管理要求，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用管理，年齡在45周歲以下、在嘎查村衛(wèi)生室連續(xù)執(zhí)業(yè)10年以上、取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在嘎查村衛(wèi)生室工作5年以上的醫(yī)學院校大中專畢業(yè)人員以及在嘎查村衛(wèi)生室工作協(xié)議服務期滿后的訂單定向培養(yǎng)人員，在蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有空編的情況下，按照有關規(guī)定，可通過考試、考察相結合的方式，擇優(yōu)聘用到蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。在嘎查村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學院校大中專畢業(yè)人員、訂單定向培養(yǎng)人員，被招聘錄用到蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作滿規(guī)定年限后，可自由流動。
(十二)開展契約式服務。立足農村牧區(qū)居民實際需求和鄉(xiāng)村醫(yī)生服務能力，以健康管理、綜合服務為導向，全面推進鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作。鄉(xiāng)村醫(yī)生或由蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務骨干和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成團隊，與農村牧區(qū)居民簽訂一定期限的服務協(xié)議，建立相對穩(wěn)定的契約服務關系，提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，并按規(guī)定收取服務費。服務費由新農合基金、基本公共衛(wèi)生服務經費和簽約居民分擔，具體標準和保障范圍由各地區(qū)根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務水平、簽約人群結構以及新農合基金和基本公共衛(wèi)生服務經費承受能力等因素確定。鄉(xiāng)村醫(yī)生提供簽約服務，除收取規(guī)定的服務費外，不得另行收取其他費用。
(十三)建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設和全科醫(yī)生隊伍建設的銜接。在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試按照國家醫(yī)師資格考試相關規(guī)定執(zhí)行，考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或嘎查村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可以按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。
(十四)切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策。各地區(qū)要綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的實際情況、服務能力和服務成本，采取政府購買服務的方式，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平。
對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務，根據(jù)核定的任務量和考核結果，將相應的基本公共衛(wèi)生服務經費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。在和將農村牧區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務補助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎上，未來新增的基本公共衛(wèi)生服務補助資金按照國家有關要求重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強嘎查村基本公共衛(wèi)生服務工作。
實行鄉(xiāng)村一體化管理和新農合門診統(tǒng)籌的嘎查村衛(wèi)生室，可收取一般診療費，收費標準為每人次8元，其中6元由新農合基金報銷。各地區(qū)要將符合條件的嘎查村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構管理。
對于實施基本藥物制度的嘎查村衛(wèi)生室，在中央財政補助的基礎上，自治區(qū)各級財政按每1000個農村牧區(qū)服務人口(純牧業(yè)旗縣600個服務人口)每年補助8000元的標準安排補助資金。對于上述補助資金，各旗縣要綜合考慮基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務情況，結合實際分類制定對嘎查村衛(wèi)生室的定額補助標準。
隨著經濟社會的發(fā)展，動態(tài)調整鄉(xiāng)村醫(yī)生各渠道補助標準，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水平。
對在國家和自治區(qū)規(guī)定的艱苦邊遠和集中連片特困地區(qū)服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生，盟市、旗縣級財政要適當增加補助。
(十五)規(guī)范經費撥付與監(jiān)管。規(guī)范和加強鄉(xiāng)村醫(yī)生財政補助資金及新農合補償資金的撥付和監(jiān)管。旗縣級財政部門會同衛(wèi)生計生行政部門采取先預撥后考核結算以及社會化發(fā)放的方式，直接將財政補助資金撥付嘎查村衛(wèi)生室，預撥資金應在每年的5月底前撥付到位，撥付比例不低于70%，考核結算資金應在每年年底前撥付到位。新農合經辦機構采用“總額預算、年度包干”的方式，定期將新農合補償資金撥付嘎查村衛(wèi)生室，年終進行結算。完善鄉(xiāng)村醫(yī)生考核機制，考核結果與鄉(xiāng)村醫(yī)生財政補助資金掛鉤。
(十六)完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。對于符合參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按規(guī)定參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險;不符合參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險條件的可在戶籍所在地參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險。
對于男年滿60周歲、女年滿55周歲、從業(yè)10年以上(含10年)并已經退出工作崗位的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地區(qū)要結合實際，進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇，每月按照一定標準給予生活補助，所需資金由盟市、旗縣級財政解決。
建立在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生到齡退出制度。對于男年滿60周歲、女年滿55周歲依法注冊的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，退出鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位，不再從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作。確有需要的，蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以返聘其繼續(xù)執(zhí)業(yè)。
建立違規(guī)違紀鄉(xiāng)村醫(yī)生辭退制度。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)期間出現(xiàn)因個人原因不能勝任鄉(xiāng)村醫(yī)生工作、自動脫離鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位半年以上或累計脫崗一年，連續(xù)2年考核不合格，違規(guī)套取各類專項資金，出現(xiàn)醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務重大責任事故等違規(guī)違紀行為之一的，旗縣級衛(wèi)生計生行政部門應當根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》規(guī)定處理，直至吊銷其《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》。
(十八)加強嘎查村衛(wèi)生室建設。各地區(qū)要依托“十個全覆蓋”嘎查村衛(wèi)生室標準化建設工程，進一步支持嘎查村衛(wèi)生室房屋建設和設備購置，不斷提升嘎查村衛(wèi)生室信息化建設水平，建立以農村牧區(qū)居民健康檔案和基本診療的信息系統(tǒng)，支持新型農村牧區(qū)合作醫(yī)療即時結算管理、健康檔案和基本診療信息聯(lián)動、績效考核以及遠程培訓、遠程醫(yī)療等業(yè)務。
(十九)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險化解機制。探索采取旗縣域內醫(yī)療衛(wèi)生機構整體參加醫(yī)療責任保險等方式，積極化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風險，建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的醫(yī)療風險分擔機制，不斷改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。
(二十)加強組織領導。各地區(qū)、各有關部門要充分認識加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設、提高基層衛(wèi)生人員素質的重要性和緊迫性，將其作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要任務，納入政府深化醫(yī)改管理目標和責任考核指標，加強領導，精心組織，扎實推進。各盟市要在12月底前制定具體措施并組織實施，同時報自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室、自治區(qū)衛(wèi)生計生委備案。
(二十一)健全財政保障機制。旗縣級人民政府要將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設相關經費納入財政預算。自治區(qū)財政、盟市財政要進一步落實和完善對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設相關經費的補助機制，同時加大對財政相對困難和服務成本較高地區(qū)的傾斜力度。各級財政要及時足額下?lián)茑l(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設相關經費，確保�？顚Ｓ�，不得截留、擠占、挪用。要切實加強財政補助資金績效考核，提高資金使用效益。
(二十二)開展督導檢查。各地區(qū)、各有關部門要建立督查和通報機制，加強日常督促檢查，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設各項政策措施落到實處、取得實效。要嚴肅查處各類違規(guī)收費行為，以及以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費用行為，切實維護鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權益。要加強宣傳引導，大力宣傳鄉(xiāng)村醫(yī)生服務群眾、守護健康的先進典型和先進事跡。對在預防保健、醫(yī)療服務和突發(fā)事件應急處理工作中做出突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照國家有關規(guī)定給予表彰。
