深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)新政策解讀:
1. 醫(yī)療連續(xù)繳費(fèi)年限和累計(jì)繳費(fèi)年限的區(qū)別?
答:連續(xù)繳費(fèi)年限關(guān)系到基本醫(yī)療和地方補(bǔ)充醫(yī)療的報(bào)銷最高額度和大病門診的報(bào)銷比例,所謂“清零”是指醫(yī)療連續(xù)繳費(fèi)年限中斷(也就是一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),即每年的7月至次年的6月,累計(jì)斷交3個(gè)月及以上),中斷后重新參保會(huì)影響到報(bào)銷的最高額度,但不影響普通住院的報(bào)銷比例,也不影響累計(jì)繳費(fèi)年限,中斷前后的年限都會(huì)累積計(jì)算,這個(gè)累計(jì)繳費(fèi)年限關(guān)系到將來(lái)是否可以免費(fèi)享受醫(yī)療保障,比如說2024年要求醫(yī)療保險(xiǎn)最低要交25年,這里的25年就是指累計(jì)繳費(fèi)年限了。
2.何為基本醫(yī)療和地方補(bǔ)充醫(yī)療?
答:深圳的醫(yī)保目錄有兩個(gè),一個(gè)是基本醫(yī)療目錄,這主要跟廣東省或者國(guó)家醫(yī)保目錄是統(tǒng)一的,另一個(gè)是地方補(bǔ)充目錄,這個(gè)就是深圳自己建立的補(bǔ)充醫(yī)療目錄了,連續(xù)繳費(fèi)6年以上,基本醫(yī)療的報(bào)銷最高額度是37.6萬(wàn),而地方補(bǔ)充醫(yī)療是100萬(wàn),平時(shí)看病時(shí),用到哪個(gè)醫(yī)療目錄的費(fèi)用就從哪個(gè)目錄的基金去支付,如果基本醫(yī)療的額度用完了,可以用地方補(bǔ)充醫(yī)療的額度,如果地方補(bǔ)充醫(yī)療的額度也用完了,超過部分可再報(bào)銷50%;
3. 1000元的門診如何用?
基本醫(yī)療三檔和二檔參保人每年有1000元的門診費(fèi)用,但必須到綁定的社康醫(yī)院才能享受,可以自己選擇就醫(yī)方便的社康醫(yī)院進(jìn)行綁定,如果到其他醫(yī)院就診,得先到綁定醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診,才可以享受報(bào)銷;
4.基本醫(yī)療一檔和二檔醫(yī)療的區(qū)別?
答:相同點(diǎn):都包括了地方補(bǔ)充醫(yī)療和生育保險(xiǎn),在住院方面都可以直接在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),報(bào)銷比例都是90%;不同點(diǎn):一檔醫(yī)療有個(gè)人帳戶,只要個(gè)人帳戶有錢,看門診時(shí)可以到任何一家定點(diǎn)醫(yī)院就診,而二檔醫(yī)療每年有1000元的門診費(fèi)用,這1000元只能在綁定的社康醫(yī)院才能享受;
5.非深戶如何選擇醫(yī)療險(xiǎn)種?
答:非深戶建議選擇二檔醫(yī)療保險(xiǎn)就行了,二檔醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)才52元,而且也包括了地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn),報(bào)銷比例也是90%,住院時(shí)可以直接到任何一家社保局定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院;
6.關(guān)聯(lián)一檔醫(yī)療帳戶的實(shí)質(zhì)意義?
答:主要的原因是個(gè)人帳戶的錢太多了,自己用不完,所以通過關(guān)聯(lián)后,可以給到家人用,只要個(gè)人帳戶的余額超過3131元,超過部分就可以給到關(guān)聯(lián)人用,關(guān)聯(lián)人必須是沒有個(gè)人帳戶或者個(gè)人帳戶為零,關(guān)聯(lián)后,關(guān)聯(lián)人可以直接用自己的卡在醫(yī)院就診,首次關(guān)聯(lián)馬上就生效;
7.意外傷害可以報(bào)銷嗎?
答:如果意外導(dǎo)致了住院,就由醫(yī)療基金進(jìn)行支付,如果只是門診那就沒得報(bào)銷,當(dāng)然如果是一檔醫(yī)療參保人可以用個(gè)人帳戶的錢支付;
8.醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)年限包括異地連續(xù)年限嗎?
答:前面說的醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)年限,是指在深圳的實(shí)際繳費(fèi)的連續(xù)繳費(fèi)年限,不包括異地連續(xù)繳費(fèi)年限,異地轉(zhuǎn)過來(lái)的醫(yī)療保險(xiǎn)年限,只能合并為累計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限;
9.異地住院的費(fèi)用如何報(bào)銷?
答:如果是在深圳三級(jí)醫(yī)院開了轉(zhuǎn)診單或者在社保局作了備案,這兩種情況在異地產(chǎn)生的費(fèi)用報(bào)銷比例就跟深圳一樣,如果是自行到異地就診,報(bào)銷比例會(huì)下降,在市外定點(diǎn)醫(yī)院就診報(bào)銷比例為81%,在非市外定點(diǎn)醫(yī)院就診報(bào)銷比例為63%,目前只有廣東省的廣州、東莞、惠州和珠海、汕頭等地有深圳市的定點(diǎn)醫(yī)院,省外的定點(diǎn)醫(yī)院只有新疆有一家,就診醫(yī)院如果是非市外定點(diǎn)醫(yī)院,必須在一年內(nèi)拿回深圳社保局申請(qǐng)報(bào)銷;
10.少兒醫(yī)保?
答:少兒醫(yī)保和大學(xué)生醫(yī)保參加的是基本醫(yī)療二檔,門診也有1000元的報(bào)銷額度,可綁定社康或者二級(jí)以下醫(yī)院,住院可選擇任何一家定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院,報(bào)銷額度最高也有137.6萬(wàn)。