公務(wù)員醫(yī)保政策的全文內(nèi)容

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當(dāng)今,國家公務(wù)員是令人羨慕的職業(yè)。除了公務(wù)員工作本身的性質(zhì)以外,擁有比其他行業(yè)更穩(wěn)定的基本保障是最主要的方面。公務(wù)員一般都有醫(yī)保等社會保障。

公務(wù)員公費(fèi)醫(yī)療指國家為保障國家工作人員而實(shí)行的、通過醫(yī)療衛(wèi)生部門按規(guī)定向享受人員提供免費(fèi)醫(yī)療及預(yù)防服務(wù)的一項制度。2010年年公費(fèi)醫(yī)療改革將全面施行。

公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助保險政策

1、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助保險參保人員是如何分類的?

分成兩類。一類是醫(yī)療照顧公務(wù)員,即正、副廳級行政干部和專業(yè)技術(shù)職務(wù)正高職人員;一類是一般公務(wù)人員,即正處級以下行政干部和專業(yè)技術(shù)職務(wù)副高職以下人員。

2、公務(wù)員在門診就醫(yī)時的補(bǔ)助政策?

一個年度內(nèi),在省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院門診使用醫(yī)保費(fèi)用累計超過800元后,一般公務(wù)員再購買甲類藥物需支付20%的費(fèi)用,乙類藥物需支付36%的費(fèi)用;醫(yī)療照顧人員購買甲類或乙類藥物需支付5%的費(fèi)用。

3、在門診就醫(yī)時醫(yī)保費(fèi)用是如何累計的?

每年從1月份開始累計,每次在省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院門診檢查或購藥發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用都可以累計。如醫(yī)?▊人賬戶沒錢了,可以在結(jié)算窗口先劃醫(yī)保卡,再使用現(xiàn)金結(jié)算,現(xiàn)金結(jié)算的醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用也可以累計。

4、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助在門診就醫(yī)時有限額嗎?

一個年度內(nèi),在門診的公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助累計超過10000元以上的部分,在醫(yī)院結(jié)算窗口不能直接結(jié)算,需先由個人現(xiàn)金支付。超過10000元以上的醫(yī)療費(fèi)用,需由單位代辦員于次年1月1-5日持財務(wù)票據(jù)、就診手冊、處方、醫(yī)?◤(fù)印件到省醫(yī)保局審核監(jiān)督處審核報銷。

5、急診門診或異地居住門診能享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇嗎?

急診門診或異地居住門診享受相同標(biāo)準(zhǔn)的公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇。

6、門診特殊疾病享受哪些公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策?

在統(tǒng)籌基金支付的5000元內(nèi)應(yīng)由個人自付的醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金支付,一般人員補(bǔ)助85%,醫(yī)療照顧人員補(bǔ)助90%。醫(yī)療照顧人員每年超過統(tǒng)籌基金支付的5000元以上的醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用和乙類藥品個人自付費(fèi)用由公務(wù)員補(bǔ)助基金補(bǔ)助95%。

7、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金對人工器官、體內(nèi)置入材料有補(bǔ)助嗎?

基本醫(yī)療保險對人工器官、體內(nèi)置入材料規(guī)定了最高支付限額,公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金對人工器官、體內(nèi)置入材料沒有額外補(bǔ)助。

8、公務(wù)員住院時醫(yī)療補(bǔ)助政策有哪些?

在定點(diǎn)醫(yī)院住院結(jié)算,結(jié)算窗口先按照基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療補(bǔ)助保險結(jié)算政策結(jié)算,再按照公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策結(jié)算。

公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)用包括以下四部分:

(1)住院期間所使用的乙類藥品和乙類診療項目(不含醫(yī)用材料)中個人自付費(fèi)用由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金支付,一般人員補(bǔ)助80%,醫(yī)療照顧人員補(bǔ)助95%;

(2)住院起付線部分由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金支付,一般人員補(bǔ)助85%,醫(yī)療照顧人員補(bǔ)助95%;

(3)起付線以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下應(yīng)由個人自付的醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金支付,一般人員補(bǔ)助85%,醫(yī)療照顧人員補(bǔ)助95%;

(4)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上、大額醫(yī)療補(bǔ)助資金最高支付限額以下應(yīng)由個人自付的醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金支付,一般人員補(bǔ)助90%,醫(yī)療照顧人員補(bǔ)助95%。

9、急診住院或異地居住人員住院享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇嗎?

急診住院或異地居住人員住院,享受相同標(biāo)準(zhǔn)的公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策。

10、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院享受哪些公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇?

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院期間所使用的乙類藥品和乙類診療項目(不含醫(yī)用材料)個人自付費(fèi)用由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金支付,一般人員補(bǔ)助70%,醫(yī)療照顧人員補(bǔ)助95%;

起付線部分由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金支付,一般人員補(bǔ)助50%,醫(yī)療照顧人員補(bǔ)助95%;

起付線以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下應(yīng)由個人自付的醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金支付,一般人員補(bǔ)助55%,醫(yī)療照顧人員補(bǔ)助95%;

統(tǒng)籌基金最高支付限額以上、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金最高支付限額以下應(yīng)由個人自付的醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金支付,一般人員補(bǔ)助85%,醫(yī)療照顧人員補(bǔ)助95%。

11、高干病房的公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助怎樣結(jié)算?

醫(yī)療照顧人員可以享受高干病房的公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn):超標(biāo)床位費(fèi)上限為200元/天,統(tǒng)籌基金報銷標(biāo)準(zhǔn)為20元/天,按實(shí)際住院天數(shù)計算床位費(fèi),在醫(yī)院結(jié)算;其余180元/天以下的床位費(fèi)需到省醫(yī)保局審核監(jiān)督處審核報銷,按照實(shí)際住院天數(shù)計算床位費(fèi),由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金補(bǔ)助95%。

拓展閱讀:

中央在京公務(wù)員、中央在京院校及市屬高校享受公費(fèi)醫(yī)療的大學(xué)生等3類人,有望加入北京醫(yī)保。從北京市有關(guān)部門獲悉,在該部門的全年工作報告中,明確今年的重點(diǎn)工作之一,即積極配合中央在京單位公費(fèi)醫(yī)療改革。具體來說,要做好中央在京單位公費(fèi)醫(yī)療與本市基本醫(yī)療保險制度并軌。這意味著,繼我國明確養(yǎng)老“雙軌制”并軌后,今后中央在京公務(wù)員也有望加入醫(yī)保,自己支付醫(yī)保費(fèi)用,通過醫(yī)保報銷醫(yī)療費(fèi)用。

最新進(jìn)展

北京今年做好接軌準(zhǔn)備工作

近日,記者從本市有關(guān)部門了解到,按照國家相關(guān)部門的要求,2015年本市完善醫(yī)療保險制度的主要任務(wù)包括推進(jìn)公費(fèi)醫(yī)療制度改革,即積極配合中央在京單位公費(fèi)醫(yī)療改革。具體來說,就是要做好中央在京單位公費(fèi)醫(yī)療與本市基本醫(yī)療保險制度并軌,以及中央在京院校和市屬高校享受公費(fèi)醫(yī)療大學(xué)生的醫(yī)療保障制度改革的相關(guān)準(zhǔn)備工作。

在現(xiàn)階段,中央與北京有關(guān)部門需協(xié)商制定中央公務(wù)員參加醫(yī)保的具體辦法和報銷標(biāo)準(zhǔn)等指標(biāo)性文件。同時,關(guān)于可納入改革內(nèi)人員的具體認(rèn)定條件,也需要加以制定。目前,有關(guān)各方需要先摸清底數(shù),為改革做好各項準(zhǔn)備工作。

不過本市有關(guān)部門也強(qiáng)調(diào),關(guān)于中央在京公務(wù)員入醫(yī)保一事,北京市主要還是要按照國家相關(guān)部門的要求,做好相關(guān)的配合工作。換言之,啟動此事的最終決定權(quán),仍在國家層面。

這意味著,繼我國明確機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員必須參加養(yǎng)老保險后,今后中央在京公務(wù)員的工資條上或?qū)⒃僭黾右豁棥搬t(yī)療保險”的支出。如果這項改革實(shí)施,在京中央公務(wù)員也要和企業(yè)員工一樣,自己支付相應(yīng)的醫(yī)療保險費(fèi),并通過醫(yī)保來報銷就醫(yī)費(fèi)用了。

記者了解到,目前包括北京等地在內(nèi),國內(nèi)大部分地區(qū)的公務(wù)員都已經(jīng)參加了醫(yī)保。尚處于醫(yī)保制度之外的只有中央公務(wù)員等少數(shù)人群了。據(jù)媒體報道,目前包括中央在京單位公務(wù)員,以及中央在京院校和市屬高校享受公費(fèi)醫(yī)療大學(xué)生在內(nèi),總?cè)藬?shù)約有百萬。

改革三問

1 為何選擇此時改革?

養(yǎng)老雙軌制并軌讓難點(diǎn)提前破解

中央公務(wù)員,尤其是在京中央公務(wù)員參加醫(yī)保的提法已有多年,2012年1月13日的北京兩會上,本市相關(guān)部門就曾公開表態(tài):中央單位公務(wù)員2013年納入醫(yī)療保險。但這項政策至今仍沒有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。

人社部專家委員會委員、清華大學(xué)就業(yè)與社保研究中心主任楊燕綏透露,我國廢除養(yǎng)老金雙軌制的“關(guān)于機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險制度改革的決定”提出,人力資源和社會保障部負(fù)責(zé)在京中央國家機(jī)關(guān)及所屬事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險的管理工作,同時集中受托管理其職業(yè)年金基金。

楊燕綏表示,這意味著人社部社保中心,將在原來的統(tǒng)計和指導(dǎo)工作之外,開始承擔(dān)社保經(jīng)辦服務(wù)任務(wù)。而此前,中央公務(wù)員參加醫(yī)保的最大阻力之一就是缺乏經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu),確立經(jīng)辦機(jī)構(gòu),將使中央公務(wù)員參加醫(yī)保的工作順勢而成。

楊燕綏指出,人社部今后還可能專門建設(shè)國家級的社保經(jīng)辦服務(wù)平臺,一旦建設(shè)完成,還可能推動中央公務(wù)員參加醫(yī)保的工作提速。

2 改革需要注意什么?

重點(diǎn)解決籌資標(biāo)準(zhǔn)撥款方式問題

楊燕綏表示,這一工作的開展也不可能一蹴而就。她認(rèn)為,這項改革的另一難點(diǎn)是經(jīng)費(fèi)來源問題。如何使單位和個人繳費(fèi)所需的資金到位,是中央有關(guān)部門需要重點(diǎn)考慮的。否則不確保資金來源充足,制度的推進(jìn)將很難順暢。

對此,中國人民大學(xué)勞動人事學(xué)院社會保障系主任仇雨臨指出,繳費(fèi)相對較低使其改革難度應(yīng)小于養(yǎng)老雙軌制并軌。而且各地公務(wù)員大部分已經(jīng)納入醫(yī)保,中央公務(wù)員入醫(yī)保一事確實(shí)也可以提速進(jìn)行了。

仇雨臨認(rèn)為,公務(wù)員參加養(yǎng)老保險和職業(yè)年金后,單位與個人繳費(fèi)總和高達(dá)工資的四成,而如果在京參加醫(yī)保,可能只有工資的一成。因此從單位和個人籌資方面看,更易于讓個人接受,財政出資問題也比養(yǎng)老險相對更好解決。如果實(shí)施這一改革,重點(diǎn)需要先解決籌資標(biāo)準(zhǔn)、撥款方式等核心問題。參保后只要再為中央公務(wù)員發(fā)放社?,理順就醫(yī)和報銷原則即可。

3 參保采取哪種模式?

大體可參照北京市級公務(wù)員模式

對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險經(jīng)濟(jì)學(xué)院副院長、中國社會保險學(xué)會理事孫潔教授表示,中央公務(wù)員入醫(yī)保后可采取不設(shè)起付線的方式,待遇大致可與北京市級公務(wù)員看齊,制度方面應(yīng)大體參照北京市級公務(wù)員的參保和報銷標(biāo)準(zhǔn)即可?紤]到在公務(wù)員參加養(yǎng)老保險問題上國家明確提出不降低公務(wù)員待遇的提法,預(yù)計中央公務(wù)員入醫(yī)保也可能采取類似舉措。而這樣通過不降低待遇的方式,確實(shí)可以促進(jìn)并軌工作更加順利地進(jìn)行。

孫潔認(rèn)為,不設(shè)起付線,使用北京市統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄,報銷比例和報銷上限等標(biāo)準(zhǔn)可與北京市級公務(wù)員一致。這樣的幾個一致,可以使在京公務(wù)員都基本享受同樣的醫(yī)保待遇,制度相對更加公平。

同時她分析,目前一些中央單位采取的是不設(shè)起付線,但3000元以內(nèi)部分個人自付20%,3000元以上部分個人自付10%的措施。由于公費(fèi)醫(yī)療沒有社?ǎ颊呋径家刃凶约喝~墊付,然后再報銷的方式,會遇到報銷回款周期相對較長等問題。因此預(yù)計相關(guān)人員對于加入醫(yī)保一事,應(yīng)該會較易接受。

改革影響

公務(wù)員漲薪頻率可能還會加快

近日人社部舉行了四季度新聞發(fā)布會,人社部新聞發(fā)言人李忠明確提出將完善機(jī)關(guān)事業(yè)單位工資制度。同時,這次調(diào)整基本工資的標(biāo)準(zhǔn)是與養(yǎng)老保險制度改革同步進(jìn)行,增加的基本工資大部分是養(yǎng)老保險制度改革個人繳費(fèi)的改革成本。綜合相關(guān)因素,按全國平均水平計算,公務(wù)員月人均實(shí)際增資300元左右。

北師大中國收入分配研究院執(zhí)行院長李實(shí)指出,這次我國調(diào)整機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員基本工資的標(biāo)準(zhǔn),主要是考慮了公務(wù)員個人需要繳納養(yǎng)老保險和職業(yè)年金。今后一旦中央在京公務(wù)員參加了醫(yī)保,相關(guān)公務(wù)員每月社會保險支出還要增加。

考慮到《中華人民共和國公務(wù)員法》曾明確提出“國家建立公務(wù)員工資的正常增長機(jī)制”,以及這次公務(wù)員漲薪幅度較各界預(yù)期相對偏低等因素,他預(yù)計今后國家將強(qiáng)化公務(wù)員工資的正常調(diào)整,這次的微幅漲薪將只是一次階段性漲工資,公務(wù)員漲工資的頻率可能還會有所加快。

聲音

公務(wù)員 中老年公務(wù)員更關(guān)心看病待遇

一名中央在京機(jī)構(gòu)的公務(wù)員向京華時報記者表示,目前中老年公務(wù)員由于自身疾病相對年輕人較多,對公費(fèi)醫(yī)療改醫(yī)保的問題更為看重。雖然在正式文件出臺前尚不好預(yù)測待遇可能如何調(diào)整,但即使待遇有所降低,作為公務(wù)員也得服從組織規(guī)定。

這名中央在京機(jī)構(gòu)公務(wù)員介紹,由于自己比較年輕,雖然已經(jīng)入職了好幾年,但實(shí)際上只去過一所醫(yī)院看病,發(fā)生的費(fèi)用也不算太多。

她表示,公費(fèi)醫(yī)療相對醫(yī)保的優(yōu)越性主要是沒有起付線。而在就醫(yī)的方便度上,沒有醫(yī)保那么方便。例如在北京市,包括醫(yī)保A類的大醫(yī)院,以及中醫(yī)院和?漆t(yī)院,醫(yī)保病人都可以直接去就醫(yī),此外還可再次選擇個人定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),就醫(yī)范圍很寬。而相比來說,公務(wù)員只能到指定的醫(yī)院就醫(yī),自由度就減少了。

人事部門 待遇不降低會使并軌更順暢

一家中央在京院校人事處薪酬辦負(fù)責(zé)師生公費(fèi)醫(yī)療的工作人員向京華時報記者表示,如果待遇不降低,相信有關(guān)人員會更愿意進(jìn)入醫(yī)保體系,制度并軌也應(yīng)該會更加順暢。

她分析,以該校公費(fèi)醫(yī)療學(xué)生為例,必須先在校醫(yī)院就醫(yī),并且不能像職工醫(yī)保參保者那樣,可以到協(xié)和、同仁等醫(yī)保的A類大醫(yī)院直接看病。只有校醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診的,才能到轉(zhuǎn)診的指定合同醫(yī)院就醫(yī)。在就醫(yī)自由度上,公費(fèi)醫(yī)療遠(yuǎn)不如職工醫(yī)保的就醫(yī)選擇范圍大。

目前,公費(fèi)醫(yī)療學(xué)生報銷比例大體為使用指定目錄內(nèi)藥品需自費(fèi)一成報銷九成。

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