所謂的生育保險(xiǎn)是給在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)的時(shí)候,由國(guó)家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度,國(guó)家或者社會(huì)對(duì)生育的職工必須給予的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國(guó)的生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)。第一是生育津貼,第二是生育醫(yī)療待遇。那么廣西生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)條件是什么?廣西生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少?廣西生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)所需材料和流程有哪些?本文思而思學(xué)教育學(xué)小編為你詳細(xì)解釋。
生育保險(xiǎn)是什么?
生育保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)立法,在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí),由國(guó)家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度,國(guó)家或社會(huì)對(duì)生育的職工給予必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度。目前南寧市執(zhí)行的生育保險(xiǎn)政策是12月開(kāi)始實(shí)施的《廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)生育保險(xiǎn)暫行辦法》(桂人社發(fā)〔2014〕7號(hào))。
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怎么參加生育保險(xiǎn)?要交多少錢(qián)?
《廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)生育保險(xiǎn)暫行辦法》規(guī)定:廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、有雇工的個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織以及其他社會(huì)組織(以下稱(chēng)用人單位)及其職工或者雇工(以下稱(chēng)職工),應(yīng)當(dāng)按照屬地管理原則參加生育保險(xiǎn)。用人單位按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),職工個(gè)人不繳費(fèi)。用人單位應(yīng)當(dāng)按照本單位上年度職工月平均工資之和的0.8%按月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),其中國(guó)家機(jī)關(guān)、屬財(cái)政撥款的事業(yè)單位按0.4%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。記住了,生育保險(xiǎn)費(fèi)由單位繳納,個(gè)人不需要繳費(fèi)哦!
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享受生育保險(xiǎn)待遇的條件有哪些?
享受生育保險(xiǎn)待遇有兩個(gè)條件:
第一是參保職工在其用人單位按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)期間懷孕生育、施行計(jì)劃生育手術(shù)或診治產(chǎn)科并發(fā)癥的。
第二是符合國(guó)家、自治區(qū)計(jì)劃生育政策規(guī)定。
接下來(lái)是大家最關(guān)心的生育保險(xiǎn)待遇的問(wèn)題了!生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。讓我們來(lái)分別了解一下:
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生育醫(yī)療費(fèi)用支付范圍
1、女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、流產(chǎn)、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
2、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。包括職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、施行輸卵管或者輸精管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)、實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
3、診治妊娠、分娩等產(chǎn)科并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用。包括異位妊娠、母胎血型不合、妊娠期高血壓疾病、HELLP綜合征、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血(休克)、羊水栓塞(DIC)、子宮破裂、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)褥期乳腺炎、葡萄胎、羊膜腔感染綜合征等。
4、不屬于生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
既然有范圍……那~醫(yī)療費(fèi)能報(bào)多少呢?
具體標(biāo)準(zhǔn)大家可以看下面的《生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)》表格哦:
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關(guān)于生育津貼
1.生育津貼怎么計(jì)算?
生育津貼計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按照職工生育當(dāng)月用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的實(shí)際參保繳費(fèi)人均繳費(fèi)基數(shù)計(jì)發(fā),計(jì)算方法為:支付期限×日津貼(生產(chǎn)當(dāng)月用人單位人均月繳費(fèi)基數(shù)/30)。
2.那生育津貼支付期限怎么計(jì)算?
生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》中關(guān)于產(chǎn)假的規(guī)定執(zhí)行。女職工生育享受98天產(chǎn)假;難產(chǎn)的,增加產(chǎn)假15天;生育多胞胎的,每多生育1個(gè)嬰兒,增加產(chǎn)假15天。女職工懷孕未滿(mǎn)4個(gè)月流產(chǎn)的,享受15天產(chǎn)假;懷孕滿(mǎn)4個(gè)月流產(chǎn)的,享受42天產(chǎn)假。
生育津貼由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付給用人單位,女職工產(chǎn)假期間的工資由企業(yè)按原渠道、原標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。國(guó)家機(jī)關(guān)、屬財(cái)政撥款的事業(yè)單位女職工產(chǎn)假期間的工資由用人單位按原渠道、原標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放,生育保險(xiǎn)基金不支付生育津貼。
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享受生育保險(xiǎn)待遇的其他情況
1、參保男職工的配偶無(wú)工作單位,符合國(guó)家和自治區(qū)計(jì)劃生育規(guī)定,生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按照男職工所在統(tǒng)籌地區(qū)生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的50%,從生育保險(xiǎn)基金中支付。
2、參保職工在北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)且未中斷繳費(fèi)的,憑其原參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的生育保險(xiǎn)繳費(fèi)證明,由新參保地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定支付生育保險(xiǎn)待遇。
3、參保女職工失業(yè)后,在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限內(nèi)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的,享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇,不享受生育津貼待遇。
4、用人單位被依法宣布撤銷(xiāo)、解散或破產(chǎn)的,應(yīng)當(dāng)在資產(chǎn)清算時(shí),清償欠繳的生育保險(xiǎn)費(fèi)。其參保女職工,在用人單位被依法宣布撤銷(xiāo)、解散或破產(chǎn)之日前已懷孕的,按本辦法的規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。
問(wèn):什么情況的生育險(xiǎn)可以在醫(yī)院即時(shí)結(jié)算?
答:符合計(jì)劃生育規(guī)定的中區(qū)直單位女職工在整個(gè)孕期按時(shí)足額參加生育保險(xiǎn)可辦理生育即時(shí)結(jié)算。
注意
目前結(jié)算事項(xiàng)為女職工住院發(fā)生的順產(chǎn)、難產(chǎn)(剖腹產(chǎn))、順產(chǎn)合并并發(fā)癥、難產(chǎn)(剖腹產(chǎn))合并并發(fā)癥、人工流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、住院終止妊娠等生育項(xiàng)目。
問(wèn):首先要做些什么準(zhǔn)備呢?
答:出院前參保女職工要攜帶社會(huì)保障卡到醫(yī)院醫(yī)保科辦理申請(qǐng),在場(chǎng)需簽定《符合計(jì)生政策承諾書(shū)》。
問(wèn):在醫(yī)院收費(fèi)處窗口報(bào)銷(xiāo)時(shí)需攜帶什么資料?
答:只需出示社會(huì)保障卡即可。
問(wèn):出院后單位怎樣申請(qǐng)生育津貼?
答:單位專(zhuān)管員持《單位申報(bào)直接結(jié)算職工生育津貼申報(bào)匯總表》、醫(yī)院出具的《生育結(jié)算核定表》、個(gè)人的計(jì)生材料到社保局二樓受理處窗口或通過(guò)網(wǎng)報(bào)方式申報(bào)生育保險(xiǎn)津貼。
