四平市生育保險(xiǎn)產(chǎn)前產(chǎn)后攻略
一、四平生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例
1、生育保險(xiǎn)基金以生育津貼形式對(duì)單位予以補(bǔ)償。
補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：女職工妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個(gè)月早產(chǎn)的，享受3個(gè)月的生育津貼;難產(chǎn)及實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個(gè)月的生育津貼，多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒，增加半個(gè)月的生育津貼;妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個(gè)半月的生育津貼，妊娠3個(gè)月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的，享受1個(gè)月的生育津貼。
生育津貼以女職工產(chǎn)前或計(jì)劃生育手術(shù)前12個(gè)月的生育保險(xiǎn)月平均繳費(fèi)工資為計(jì)發(fā)基數(shù)。
2、生育營養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼
凡符合享受國家規(guī)定90天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營養(yǎng)補(bǔ)貼300元、圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼700元。
3、一次性生育補(bǔ)貼
原在單位參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，符合計(jì)劃生育規(guī)定生育時(shí)，可享受一次性生育補(bǔ)貼。
一次性生育補(bǔ)貼：流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元，對(duì)參加生育保險(xiǎn)的男職工，其配偶未列入生育保險(xiǎn)范圍，符合計(jì)劃生育規(guī)定生育第一胎時(shí)，可享受50%的一次性生育補(bǔ)貼。
4、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)
包括因計(jì)劃生育需要，實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用，列入生育保險(xiǎn)基金結(jié)付范圍。
生育保險(xiǎn)基金不予支付的情況：
生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理。職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)或者治療由于生育引發(fā)并發(fā)癥、宮外孕、葡萄胎、妊娠高血壓綜合癥等，應(yīng)當(dāng)?shù)脚c醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)之外的醫(yī)療單位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。
生育保險(xiǎn)基金支付生育、計(jì)劃生育手術(shù)以及宮外孕、葡萄胎、妊娠高血壓綜合癥醫(yī)療費(fèi)的范圍，按照國家、省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。新生兒醫(yī)療費(fèi)用按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目、住院服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。超出范圍的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。
二、四平生育保險(xiǎn)怎么報(bào)銷
女職工領(lǐng)取生育津貼，生育護(hù)理補(bǔ)貼，應(yīng)當(dāng)?shù)剿诮y(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，并提交婚姻登記證明，所在統(tǒng)籌地區(qū)人口與計(jì)劃生育部門出具的計(jì)劃生育證明和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產(chǎn)的醫(yī)學(xué)證明以及其他相關(guān)診治資料。
職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)、新生兒所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照當(dāng)?shù)鼐唧w支付項(xiàng)目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，按月或按季度與參保單位或定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
女職工因生育引起并發(fā)癥的，治療并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)、宮外孕、葡萄胎、妊娠高血壓綜合癥等疾病醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照當(dāng)?shù)鼐唧w支付項(xiàng)目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，按月或按季度與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
女職工發(fā)生的在規(guī)定范圍內(nèi)的項(xiàng)目，費(fèi)用低于定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際結(jié)算；超出規(guī)定項(xiàng)目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，由職工本人負(fù)擔(dān)。
三、四平生育保險(xiǎn)報(bào)銷材料
分娩的：
1、《結(jié)婚證》原件一份、復(fù)印件兩份
2、《生育服務(wù)證原件》(外地戶口參加生育保險(xiǎn)的職工，最好提供北京的生育服務(wù)證，如果不能提供，則需要提供外地正規(guī)的生育服務(wù)證)一份、復(fù)印件兩份
3、《出生醫(yī)學(xué)證明》原件一份、復(fù)印件兩份
4、《醫(yī)療藍(lán)本》原件一份、復(fù)印件兩份
5、醫(yī)院開具的《診斷證明書》原件一份、復(fù)印件兩份
6、所有醫(yī)院的單據(jù)原件
7、《生育報(bào)銷審批表》兩份，加蓋公章
8、《生表一》兩份，男方女方單位均加蓋公章
9、《生表二》兩份，加蓋公章
10、《生育報(bào)銷匯總表》一份，加蓋公章。
計(jì)劃生育的：
1、《結(jié)婚證》原件、復(fù)印件兩份
2、《醫(yī)療藍(lán)本》原件、復(fù)印件兩份
3、醫(yī)院開具的《診斷證明書》(人工流產(chǎn)的需注明孕幾周)原件、復(fù)印件兩份
4、所有醫(yī)院的單據(jù)原件
5、《生育報(bào)銷審批表》兩份，加蓋公章
6、《生表一》兩份，加蓋公章
7、《生表二》兩份，加蓋公章
注意：職工以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險(xiǎn)待遇的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門責(zé)令退回騙取的生育保險(xiǎn)金，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
四、四平生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件
職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備下列條件：
1、用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費(fèi)；
2、符合國家和省人口與計(jì)劃生育規(guī)定。
用人單位必須如實(shí)申報(bào)職工人數(shù)、工資總額，按時(shí)、足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
企業(yè)破產(chǎn)、解散時(shí)應(yīng)按照《中華人民共和國企業(yè)破產(chǎn)法》等有關(guān)規(guī)定清償欠繳費(fèi)用。
有下列情況之一的，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付生育保險(xiǎn)基金：
（1）因本辦法第十三條規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)引起并發(fā)癥的，治療并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由施術(shù)單位承擔(dān)。
（2）職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。
（3）實(shí)施人類輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。
（4）違反國家和省、市計(jì)劃生育規(guī)定生育或者實(shí)施生育、計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。
（5）不具備臨床剖腹產(chǎn)手術(shù)指征，職工個(gè)人要求實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)的，生育津貼及生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼較正常分娩待遇增加部分，生育保險(xiǎn)基金不予支付。
參加生育保險(xiǎn)的男職工在配偶生育期間給予15天的生育護(hù)理補(bǔ)貼，由生育保險(xiǎn)基金支付，標(biāo)準(zhǔn)以四平市上年度社會(huì)平均工資為基數(shù)計(jì)發(fā)。
給予妊娠婦女一次性圍產(chǎn)期補(bǔ)貼，由生育保險(xiǎn)基金支付。
