2018年重慶市生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程比例,重慶市生育保險(xiǎn)產(chǎn)前產(chǎn)后攻略
報(bào)銷范圍
1、生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼(不包括嬰兒費(fèi)和超出支付標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi))
2、計(jì)劃生育手術(shù)補(bǔ)貼(門診和住院)
3、產(chǎn)前檢查費(fèi)用
4、國家規(guī)定的與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用
以上費(fèi)用報(bào)銷的前提是：不超出醫(yī)保規(guī)定的藥品和醫(yī)療項(xiàng)目目錄。
5、參保男職工可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷的項(xiàng)目有：絕育手術(shù)、輸精管復(fù)通手術(shù)。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1、產(chǎn)前檢查費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)(限額支付)
妊娠1至12周末前的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額470元;妊娠13至27周末前的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額750元;妊娠至分娩前的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額1200元。實(shí)際發(fā)生費(fèi)用高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)支付;低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用支付。
2、住院醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)(定額支付)
自然分娩的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院1900元、二級(jí)醫(yī)院1800元、一級(jí)醫(yī)院1700元;人工干預(yù)分娩的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院2100元、二級(jí)醫(yī)院2000元、一級(jí)醫(yī)院1900元;剖宮產(chǎn)不伴其他手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院3800元、二級(jí)醫(yī)院3700元、一級(jí)醫(yī)院3500元;剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院4000 元、二級(jí)醫(yī)院3900元、一級(jí)醫(yī)院3600元;以上分娩方式每增加一胎，可報(bào)銷費(fèi)用在該分娩支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上加10%。
按項(xiàng)目支付的范圍是，根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》，有以下8種疾病的：重度貧血(血紅蛋白HGB小于6g/dl);重度血小板減少(血小板計(jì)數(shù)小于5萬/mm3);產(chǎn)科出血(出血大于1000ml);心臟疾病伴心功能不全;高血壓疾病伴先兆子癇、子癇;糖尿病需用胰島素治療;急性脂肪肝;甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減低的女職工分娩當(dāng)次的醫(yī)療費(fèi)用，均按項(xiàng)目付費(fèi)。
3、生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn)
女職工妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個(gè)月早產(chǎn)的，享受3個(gè)月的生育津貼;難產(chǎn)及實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個(gè)月的生育津貼;多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒，增加半個(gè)月的生育津貼;妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個(gè)半月的生育津貼;妊娠3個(gè)月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的，享受1個(gè)月的生育津貼。生育津貼以女職工產(chǎn)前或計(jì)劃生育手術(shù)前12個(gè)月的生育保險(xiǎn)月平均繳費(fèi)工資為計(jì)發(fā)基數(shù)。
生育津貼計(jì)算方法是：
生育津貼=生育上年本人月平均工資÷30天×產(chǎn)假天數(shù)。
生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由單位補(bǔ)足。
4、計(jì)劃生育手術(shù)支付標(biāo)準(zhǔn)(定額支付)
符合政策實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)：一級(jí)醫(yī)院150;二級(jí)醫(yī)院200;三級(jí)醫(yī)院250
計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)包括因計(jì)劃生育需要，實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用，列入生育保險(xiǎn)基金結(jié)付范圍。
5、生育營養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼(定額支付)
凡符合享受國家規(guī)定90天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營養(yǎng)補(bǔ)貼300元、圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼700元。
6、一次性生育補(bǔ)貼
原在單位參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，符合計(jì)劃生育規(guī)定生育時(shí)，可享受一次性生育補(bǔ)貼：流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元;對(duì)參加生育保險(xiǎn)的男職工，其配偶未列入生育保險(xiǎn)范圍，符合計(jì)劃生育規(guī)定生育第一胎時(shí)，可享受50%的一次性生育補(bǔ)貼。
報(bào)銷條件
職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備下列條件：
1、用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上，并且繼續(xù)為其繳費(fèi)。
2、符合國家和省人口與計(jì)劃生育規(guī)定。
南岸區(qū)生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件+報(bào)銷流程+材料
報(bào)銷材料
1、本人的身份證;
2、代為申領(lǐng)的，提交申領(lǐng)人身份證和委托書以及受委托人的身份證;
3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處出具的《生育服務(wù)證》或人口和計(jì)劃生育行政部門出具的《再生育服務(wù)證》;
4、協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡、流產(chǎn)醫(yī)學(xué)證明、專家鑒定證明和節(jié)育手術(shù)證明等;
5、病歷、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)等有關(guān)憑據(jù);
6、市勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定的其他證明材料。
報(bào)銷流程
職工領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇按以下辦法處理：
1、已經(jīng)完成生育分娩并已經(jīng)辦理出院的，產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育及其并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)由用人單位按規(guī)定支付。從符合領(lǐng)取待遇規(guī)定之日起，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育生活津貼由生育保險(xiǎn)基金按《重慶市職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》規(guī)定計(jì)發(fā)。
2、已經(jīng)完成生育分娩尚未辦理出院的，產(chǎn)前檢查費(fèi)由用人單位支付，生育及其并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育生活津貼由生育保險(xiǎn)基金按《暫行辦法》規(guī)定計(jì)發(fā)。
3、尚未完成生育分娩的，符合領(lǐng)取待遇規(guī)定之日前發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)由用人單位支付，之后發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育及其并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育生活津貼由生育保險(xiǎn)基金按《暫行辦法》規(guī)定計(jì)發(fā)。
4、參保職工在妊娠3個(gè)月后，持《生育服務(wù)證》或《再生育服務(wù)證》、《居民身份證》及一寸近期免冠相片到參保地生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育就醫(yī)證明，并由本人就近選定1家協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)。其選定的協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)一經(jīng)確定，原則上不予變更。
