2018年海南省生育保險報銷流程比例,海南省生育保險產(chǎn)前產(chǎn)后攻略
第一章
第一條 為了維護(hù)從業(yè)人員的合法權(quán)益，保障從業(yè)人員在生育和實施計劃生育手術(shù)期間得到基本的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國婦女權(quán)益保障法》、《中華人民共和國社會保險法》等有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本省實際，制定本條例。
第二條 本省城鎮(zhèn)的各類企業(yè)和國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和個體工商戶(以下簡稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加生育保險，并為本單位所有從業(yè)人員繳納生育保險費。
外國人在本省范圍內(nèi)就業(yè)的，參照本條例規(guī)定參加生育保險。
第三條 生育保險基金按照“以支定收、收支基本平衡”的原則籌集，實行全省統(tǒng)籌。
第四條 縣級以上地方人民政府社會保險行政部門是本行政區(qū)域生育保險的行政主管部門。
社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)生育保險登記、繳費數(shù)額核定、個人權(quán)益記錄、生育保險待遇支付等工作。
本省地方稅務(wù)機(jī)關(guān)(以下稱社會保險費征收機(jī)構(gòu))負(fù)責(zé)生育保險費的征繳工作。
財政、勞動保障、衛(wèi)生、價格、計劃生育、審計等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)協(xié)同做好生育保險工作。
第二章
第五條 用人單位應(yīng)當(dāng)按月向社會保險費征收機(jī)構(gòu)足額繳納生育保險費。從業(yè)人員個人不繳納生育保險費。
第六條 用人單位按不超過本單位從業(yè)人員月繳費工資總額0.6%的費率繳納生育保險費，省人民政府可以在國家規(guī)定的范圍內(nèi)適時調(diào)整，具體費率由省人民政府根據(jù)生育保險基金收支情況確定。
用人單位從業(yè)人員月繳費工資總額按本人實際工資總額確定。用人單位從業(yè)人員實際月工資總額低于全省上年度在崗從業(yè)人員月平均工資60%的，其月繳費工資總額按全省上年度在崗從業(yè)人員月平均工資的60%確定。用人單位從業(yè)人員本人實際月工資總額超過全省上年度在崗從業(yè)人員月平均工資300%以上的部分，不繳納生育保險費。
第七條 用人單位應(yīng)當(dāng)及時辦理生育保險參保登記。新成立的用人單位應(yīng)當(dāng)自取得營業(yè)執(zhí)照或者獲準(zhǔn)成立后30日內(nèi)，到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險參保登記。
用人單位的生育保險登記事項發(fā)生變更或者依法終止的，應(yīng)當(dāng)自變更或者依法終止之日起30日內(nèi)，到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或注銷手續(xù)。
社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自用人單位辦理登記、變更和注銷手續(xù)之日起10個工作日內(nèi)將登記、變更和注銷情況通知社會保險費征收機(jī)構(gòu)。
第八條 用人單位應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險費數(shù)額，由用人單位按月向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報，并由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定。用人單位不按照規(guī)定申報應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險費數(shù)額的，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照該單位上月繳費額的110%確定應(yīng)當(dāng)繳納數(shù)額;沒有上月繳費數(shù)額的，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照該單位的經(jīng)濟(jì)狀況、從業(yè)人員人數(shù)等有關(guān)情況確定其應(yīng)當(dāng)繳納數(shù)額。
用人單位未辦理生育保險登記的，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接核定其應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險費數(shù)額。
用人單位應(yīng)當(dāng)按照社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定或者確定的應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險費數(shù)額，在規(guī)定的期限內(nèi)向社會保險費征收機(jī)構(gòu)繳納生育保險費。
社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時向社會保險費征收機(jī)構(gòu)提供用人單位生育保險登記及變更登記、銷毀登記等情況，社會保險費征收機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時向社會保險行政部門和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通告生育保險費的征繳情況。
第九條 社會保險行政部門、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和社會保險費征收機(jī)構(gòu)，有權(quán)核查用人單位從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務(wù)會計賬冊等有關(guān)資料，用人單位應(yīng)當(dāng)如實提供，不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。必要時審計部門應(yīng)當(dāng)予以配合。參與核查的單位應(yīng)當(dāng)保守用人單位的相關(guān)秘密。
第十條 用人單位因依法破產(chǎn)、撤銷、解散或者其他原因終止的，依照國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，清償其欠繳的生育保險費及利息、滯納金。
第三章
第十一條 生育保險基金來源：
(一)用人單位繳納的生育保險費;
(二)生育保險基金的利息收入;
(三)按照規(guī)定收取的滯納金;
(四)其他依法應(yīng)當(dāng)納入生育保險基金的資金。
第十二條 生育保險基金實行收支兩條線管理，納入社會保障基金財政專戶，用于參保人的生育保險費用支出，任何單位和個人不得挪用。
第十三條 生育保險基金的年度預(yù)算、決算，應(yīng)當(dāng)按照國家及本省的有關(guān)規(guī)定編制、報請批準(zhǔn)，并由縣級以上人民政府向同級人民代表大會常務(wù)委員會報告。
社會保險費征收機(jī)構(gòu)征收、管理生育保險費和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費和經(jīng)辦生育保險發(fā)生的基本運行費用、管理費用，列入同級財政預(yù)算，不得從生育保險基金中列支。
第四章
第十四條 符合以下條件的從業(yè)人員可以享受生育保險待遇：
(一)符合國家和本省計劃生育的有關(guān)規(guī)定;
(二)用人單位為其從業(yè)人員累計繳納生育保險費滿12個月以上，且享受生育保險待遇期間處于正常繳費狀態(tài)。
從業(yè)人員未就業(yè)配偶可以享受生育醫(yī)療費用待遇。
以上兩款規(guī)定所需資金從生育保險基金中支付。
從業(yè)人員未就業(yè)配偶不得重復(fù)享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和生育保險待遇。
第十五條 生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。
生育醫(yī)療費用包括：
(一)生育的醫(yī)療費用，包括從業(yè)人員或從業(yè)人員未就業(yè)的配偶妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育發(fā)生的檢查費、治療費、接生費、手術(shù)費、住院床位費、藥費以及分娩并發(fā)癥等符合規(guī)定的醫(yī)療費用;
(二)計劃生育的醫(yī)療費用，包括從業(yè)人員放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)等因?qū)嵤┯媱澤中g(shù)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用;
(三)法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。
從業(yè)人員放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)等因?qū)嵤┯媱澤中g(shù)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付。
第十六條 用人單位從業(yè)人員有下列情形之一的，在法定休假期間內(nèi)，由領(lǐng)取工資變更為享受生育津貼：
(一)女性從業(yè)人員生育按照國家規(guī)定享受產(chǎn)假的;
(二)從業(yè)人員按照國家規(guī)定享受計劃生育手術(shù)休假的;
(三)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
第十七條 生育津貼按月支付。生育津貼月標(biāo)準(zhǔn)為用人單位上年度從業(yè)人員月平均工資。當(dāng)年成立的用人單位，其從業(yè)人員的生育津貼月標(biāo)準(zhǔn)為全省上年度在崗從業(yè)人員月平均工資。
女性從業(yè)人員享受生育津貼按下列規(guī)定計算：
(一)妊娠7個月以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的，妊娠不滿7個月早產(chǎn)的，按3個月計算。難產(chǎn)的，增加半個月;多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加半個月。
(二)妊娠3個月以上、不滿7個月終止妊娠的，按1個半月計算;
(三)妊娠不滿3個月終止妊娠的，按1個月計算。
(四)女性從業(yè)人員實行輸卵管結(jié)扎手術(shù)的，按1個月計算。
男性從業(yè)人員實行輸精管結(jié)扎手術(shù)的，享受生育津貼的天數(shù)按半個月計算。
第十八條 生育津貼由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本條例的規(guī)定撥付給用人單位，用人單位應(yīng)當(dāng)及時足額發(fā)放。
從業(yè)人員享受的生育津貼低于其實際工資的，由用人單位予以補(bǔ)足;高于其實際工資的，用人單位不得截留。
從業(yè)人員依照《海南省人口與計劃生育條例》第四十條、第四十三條、第四十八條規(guī)定享受增加的產(chǎn)假和計劃生育手術(shù)休假、護(hù)理假期間，本條例未規(guī)定給予生育津貼的，其工資由原發(fā)放單位發(fā)放。
第十九條 在本省退休并按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的退休人員，其所在單位參加生育保險的，可以享受除生育津貼之外的生育保險待遇。
第二十條 從業(yè)人員和從業(yè)人員未就業(yè)的配偶異地生育，或者從業(yè)人員異地實施計劃生育手術(shù)的，其享受的生育保險待遇由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照本條例的規(guī)定從生育保險基金中支付。
第二十一條 下列生育及其并發(fā)癥醫(yī)療費用、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付：
(一)不符合國家和本省計劃生育規(guī)定的;
(二)不符合本省生育保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目規(guī)定的;
(三)在國外或香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的;
(四)因醫(yī)療事故發(fā)生的;
(五)按照國家或本省規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的。
