一、報銷條件
職工享受生育保險待遇，應(yīng)當同時具備下列條件：
1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費;
2、符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。
注意：下列生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用、生育保險基金不予支付:
1.不符合計劃生育政策規(guī)定的;
2.不符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目規(guī)定的;
3.治療生育合并癥的醫(yī)療費用;
4.因醫(yī)療事故造成的醫(yī)療費用;
5.治療不孕癥發(fā)生的醫(yī)療費用;
6.嬰兒發(fā)生的各項費用;
7.實施輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費用;
8.在國外及港、澳、臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用;
9.不屬于生育保險醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。
二、報銷標準
自2015年1月1日起，鄭州職工生育保險待遇調(diào)整為：
1、參保職工生育前連續(xù)繳費滿九個月的，產(chǎn)前檢查費實行定額報銷，標準為1200元/例，實際產(chǎn)前檢查費高于或低于定額標準的，均按定額標準支付，同時不再收取產(chǎn)前檢查費票據(jù)。參保職工生育前連續(xù)繳費不足九個月的，每繳費一個月，生育保險基金支付產(chǎn)前檢查費100元。
2、取消生育保險登記卡辦理環(huán)節(jié)。參保職工自繳費次月起，可在我市任一生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)直接按規(guī)定結(jié)算住院生育醫(yī)療費，不再辦理生育保險登記卡。
3、參保職工在異地生育，生育醫(yī)療費實行定額支付。定額標準為:正常分娩2000元/例，難產(chǎn)2800元/例，剖宮產(chǎn)4300元/例，剖宮產(chǎn)同時做其他相關(guān)婦科手術(shù)5000元/例。實際醫(yī)療費高于或低于定額標準的，均按定額標準支付。
4.生育津貼有關(guān)內(nèi)容
a. 生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償
補償標準為：女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個月早產(chǎn)的，享受3個月的生育津貼;難產(chǎn)及實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個月的生育津貼，多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼;妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個半月的生育津貼，妊娠3個月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的，享受1個月的生育津貼。
生育津貼以女職工產(chǎn)前或計劃生育手術(shù)前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發(fā)基數(shù)。
b. 生育營養(yǎng)補貼與圍產(chǎn)保健補貼
凡符合享受國家規(guī)定90天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營養(yǎng)補貼300元、圍產(chǎn)保健補貼700元。
c. 一次性生育補貼
原在單位參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，符合計劃生育規(guī)定生育時，可享受一次性生育補貼。一次性生育補貼：流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元，對參加生育保險的男職工，其配偶未列入生育保險范圍，符合計劃生育規(guī)定生育第一胎時，可享受50%的一次性生育補貼。
d. 職工產(chǎn)假津貼
生育津貼補償?shù)絾挝�，參保女職工產(chǎn)假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發(fā)。
e. 計劃生育手術(shù)費
包括因計劃生育需要，實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復通手術(shù)所發(fā)生的費用，列入生育保險基金結(jié)付范圍。
三、報銷流程大綱
一、生育報銷流程
1.生育前住院申報??職工(包括停保女職工)生育前，由單位專管員(或停保女職工委托人)攜職工身份證、社會保障卡、生育證(服務(wù)證)原件和復印件到市社保局或各分局生育保險業(yè)務(wù)窗口辦理。男職工配偶和異地生育的職工無需辦理生育前住院申報。
2. 在定點醫(yī)院生育并直補報銷生育醫(yī)療費(男職工配偶暫時無法在定點醫(yī)院直補報銷。因此，男職工配偶以及在異地生育的職工需要先行墊付生育醫(yī)療費)。
3. 通過微信上傳數(shù)據(jù)??所有報銷生育待遇的職工均需要上傳數(shù)據(jù)。
4. 現(xiàn)場驗證信息??數(shù)據(jù)上傳成功的次月，由單位專管員(或停保女職工委托人)攜所需材料到市社保局或各分局生育保險業(yè)務(wù)窗口辦理。2015年5月1日后生育，并且已經(jīng)在定點醫(yī)院直補報銷過生育醫(yī)療費的職工(包括停保女職工)無需辦理現(xiàn)場驗證信息(數(shù)據(jù)出現(xiàn)錯誤的除外)。
二、計生手術(shù)報銷流程
1.在定點醫(yī)院實施計生手術(shù)并直補報銷醫(yī)療費??職工持結(jié)婚證在定點醫(yī)院實施計生手術(shù)并直補報銷醫(yī)療費。
2.通過微信上傳數(shù)據(jù)(已經(jīng)在定點醫(yī)院報銷過醫(yī)療費的機關(guān)全供單位職工無需上傳數(shù)據(jù))。
3.現(xiàn)場驗證信息??數(shù)據(jù)上傳成功的次月，由單位專管員攜所需材料到市社保局或各分局生育保險業(yè)務(wù)窗口辦理。已經(jīng)在定點醫(yī)院報銷過醫(yī)療費的機關(guān)全供單位職工無需現(xiàn)場驗證信息。
三、待遇撥付
1.生育保險待遇處將報銷材料數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)并審核完畢。
2. 醫(yī)療保險結(jié)算處核定后轉(zhuǎn)銀行撥付，產(chǎn)前檢查費和生育醫(yī)療費(異地生育)撥付至參保人交通銀行卡上，生育津貼撥付至單位帳戶(產(chǎn)假未休完暫不撥付津貼)。
四、業(yè)務(wù)經(jīng)辦時間及要求
一、生育前住院申報
每個法定工作日均可辦理。
二、現(xiàn)場驗證信息(提交報銷材料)
每個月的5-20日工作日。
三、每季度第一個月18日?22日帶個人醫(yī)療保險卡到市醫(yī)療保險中心三樓大廳財務(wù)科領(lǐng)錢。
四、在職職工要求必須由單位專管員統(tǒng)一代辦，專管員辦理業(yè)務(wù)時需攜帶本人身份證。
五、務(wù)必在現(xiàn)場驗證信息的上個月通過微信上傳數(shù)據(jù)，窗口不再提供自助電腦。
