員工在什么情況下可以享受生育保險【薦讀】

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享受生育保險的要求

員工在分娩(或施行計生手術(shù))前,該員工需連續(xù)繳費生育保險滿9個月以上(含9個月),或者是在生產(chǎn)完成后連續(xù)繳納12個月及以上(前9后12),才能享受國家的生育報銷及津貼;并且中途不能中斷,否則享受不了該項福利。

生育保險的組成部分

  生育津貼

也叫產(chǎn)假工資。是按參保員工本人生育時對應的月繳費工資為基數(shù)計發(fā),最高不超過上年度在崗員工月社會平均工資。

1)順產(chǎn):發(fā)給3個月生育津貼

2)難產(chǎn):發(fā)放3.5個月生育津貼

3)剖宮產(chǎn):發(fā)放3.5個月生育津貼

4)滿24周歲晚育的,增發(fā)1個月生育津貼

5)多胞胎生育的,每多生一胎,增發(fā)0.5個月生育津貼。

營養(yǎng)津貼

目前參照員工繳費工資的標準,根據(jù)員工的年齡、生育情況發(fā)放。

1)凡滿22周歲以上生育的發(fā)0.5個月的營養(yǎng)津貼;

2)凡超過28周歲以上初育的,發(fā)1個月的營養(yǎng)津貼。

生育醫(yī)療費

一般包括員工分娩時所發(fā)生的檢查費、放射費、化驗費、接生費、護理費、治療費、手術(shù)費、輸血費、輸氧費、住院床位費、《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄》范圍內(nèi)的藥費等。不能報銷的費用包括超標的住院床位費、特需服務費、取暖降溫費、嬰兒的所有費用、超出《藥品目錄》范圍的自費藥品等其他費用,不能報銷的費用由員工個人負擔。屬于生育保險報銷范圍的醫(yī)療費用由生育基金支付,實際費用高于限額標準的按限額結(jié)算,低于限額的按實際費用結(jié)算。

1)順產(chǎn)1400元;

2)難產(chǎn)1900元;

3)剖宮產(chǎn)3500元;

4)凡有生育期間合并癥的,順產(chǎn)加發(fā)200元,難產(chǎn)加發(fā)400元,剖宮產(chǎn)加發(fā)600元。

5)因先兆流產(chǎn)而進行保胎治療的加發(fā)700元。

產(chǎn)前檢查

凡計劃內(nèi)生育的員工,憑生育服務證可以享受孕期檢查費或化驗費的報銷,主要根據(jù)員工孕周長短來劃分待遇標準。

1)懷孕12周以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)前檢查費160元;

2)懷孕28周以內(nèi)引產(chǎn)的產(chǎn)前檢查費360元;

3)懷孕至順利分娩的產(chǎn)前檢查費560元;

女員工計劃生育手術(shù)包括流產(chǎn)、引產(chǎn)、上環(huán)、結(jié)扎、宮外孕等,一般可以享受計劃生育津貼和醫(yī)療費限額報銷。根據(jù)女員工懷孕周期的長短分為四檔,津貼從0.5月到3個月,醫(yī)療費從300元到1500元不等。有并發(fā)癥的加發(fā)400元,宮外孕的加發(fā)1500元。

1)懷孕10周內(nèi)流產(chǎn)的,發(fā)給0.5個月生育津貼, 300元醫(yī)療費;

2)懷孕10周以上?12周內(nèi)流產(chǎn)的,發(fā)給1個月生育津貼,600元醫(yī)療費;

3)懷孕12周以上?28周內(nèi)引產(chǎn)的,發(fā)給1.5個月生育津貼,1100元醫(yī)療費;

4)懷孕28周以上引產(chǎn)的,發(fā)給3個月生育津貼,1500元醫(yī)療費;

5)輸卵管結(jié)扎的,發(fā)給1個月生育津貼,800元醫(yī)療費;

6)輸精管結(jié)扎的,發(fā)給0.3個月生育津貼,300元醫(yī)療費。

  生育疾病醫(yī)療費

職工因生育引起的產(chǎn)后大出血,產(chǎn)后感染、產(chǎn)褥熱、產(chǎn)后心臟病、妊娠合并肝炎的疾病醫(yī)療費,除個人自付金額外,其余費用經(jīng)核實后在生育保險基金支付。

1)產(chǎn)后大出血:胎兒娩出后24小時內(nèi),陰道出血量達到或超過400ml的;

2)產(chǎn)后感染:在產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后致病菌進入生殖道內(nèi),于產(chǎn)褥期引起局部或全身感染的;

3)產(chǎn)褥熱:由感染引起,在產(chǎn)后24小時至10天內(nèi),每4小時測體溫一次,有兩次不連續(xù)的體溫升高達到或超過38℃的。不包括上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎等引起的產(chǎn)后病率;

4)產(chǎn)后心臟病是指分娩后心臟出現(xiàn)的不正常現(xiàn)象,如產(chǎn)婦感到心慌、胸悶、不能平臥、氣急等。一般在產(chǎn)后24~28小時最為明顯。

5)妊娠合并肝炎:孕期婦女合并肝炎者較常見。妊娠以后,由于胎兒發(fā)育的需要,孕婦肝內(nèi)糖原代謝增強,肝臟負擔加重,比常人更容易傳染病毒性肝炎。

發(fā)生生育疾病的職工,順產(chǎn)的加發(fā)3000元,難產(chǎn)的加發(fā)3500元,剖宮產(chǎn)的加發(fā)4000元,流產(chǎn)的加發(fā)1000元,引產(chǎn)的加發(fā)1500元。

報銷生育保險準備材料

生孩子需出示的材料

1.生育待遇表(外地生育加異地就醫(yī)表)

2.住院發(fā)票

3.出院小結(jié)

4.出院總清單

5.身份證(原件及復印件)

6.準生證(原件及復印件)

7.出生證(原件及復印件)

8.產(chǎn)檢(發(fā)票和結(jié)果對應)限額:560元

9.單位收款帳號

人流需出示的材料

1.身份證(原件及復印件)

2.結(jié)婚證(原件及復印件)

3.發(fā)票

4.病例

5.疾病證明書

  生育待遇支付流程

1)單位參保員工在懷孕后填寫《××市生育保險待遇審核表》,蓋好公章后交生育保險科,審核并錄入基本信息。

2)單位經(jīng)辦人在產(chǎn)后半年之內(nèi)攜帶相關(guān)材料至生育保險科報銷。

3)業(yè)務員受理,同時核定職工產(chǎn)假期間的工資、營銷津貼。

4)財務科負責轉(zhuǎn)賬支付。

需要注意的是,由于城市的不同、時間的推移,生育保險政策可能會有所差異,如果對文中所寫有異議,建議大家在申請前先向當?shù)氐纳绫>肿稍,以社保局消息為準?/p>

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