生育保險(xiǎn)報(bào)銷詳細(xì)流程介紹
一、產(chǎn)前檢查門診費(fèi)用報(bào)銷，必須女方有生育保險(xiǎn)(請匯總一次申報(bào)完畢以免遺漏，其責(zé)任自負(fù))
所需材料： 1、女方《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》(藍(lán)本) (原件及首頁復(fù)印件) 2、《北京市生育服務(wù)證》 3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明(診斷證明需有孕周數(shù)) 4、醫(yī)療費(fèi)用原始收費(fèi)憑證(收據(jù)) 5、醫(yī)療保險(xiǎn)處方底方 并由單位填寫《生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用審批表》，將產(chǎn)前檢查的所有收據(jù)和處方對應(yīng)并按日期順序排列粘貼其后，并加蓋單位公章，于生產(chǎn)后三月內(nèi)向醫(yī)保中心申報(bào)(每月20 日前)。手工報(bào)銷，不用報(bào)盤。
二、生育津貼支付
(一)、所需材料： 1、《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件，外埠職工須提供《北京市外地為京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》原件及復(fù)印件; 2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生證明原件及復(fù)印件; 3、《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件; 4、醫(yī)學(xué)診斷證明書原件及復(fù)印件; 5、或女職工引、流產(chǎn)證明原件及復(fù)印件; 如屬剖腹(宮)產(chǎn)，一定要記得按難產(chǎn)填寫生表一，并增加15 天產(chǎn)假的生育津貼。 6、《北京市工作居住證》(外埠城鎮(zhèn)職工)原件及復(fù)印件; 如工作居住證在產(chǎn)假期內(nèi)到期， 請務(wù)必先辦續(xù)簽，再去申領(lǐng)生育津貼。否則生育津貼只能領(lǐng)到工作居住證到期日，而且當(dāng)時(shí)無法辦理，區(qū)社保還要向市局備案，手續(xù)很麻煩，以后即使居住證續(xù)簽了，也無法補(bǔ)領(lǐng)剩余的部分。 7、二代身份證原件及正反面復(fù)印件;特殊情況還需(如在校期間辦理的身份證)還需提供戶口薄原件及首頁、本人頁復(fù)印件; 8、《北京市生育保險(xiǎn)申領(lǐng)待遇職工登記表》(生表一)(一式兩份); 9、以上復(fù)印件必須加蓋單位公章。
(二)辦理時(shí)間：每月2-25日
(三)經(jīng)辦流程：參保單位持以上材料每月2-25 日報(bào)社保經(jīng)辦大廳二層支付部(一層大廳現(xiàn)場取號)，當(dāng)月最后一次申報(bào)生育津貼時(shí)，還需上報(bào)《北京市參保職工生育津貼支付月報(bào)表》(生表二)(一式兩份)。符合享受晚育獎(jiǎng)勵(lì)津貼條件的，夫妻雙方應(yīng)在《生表一》中選擇享受晚育津貼的對象，且夫妻雙方本人簽字確認(rèn),并由雙方單位的蓋章。 (1)夫妻雙方均已參加生育保險(xiǎn)的，由女方單位填報(bào)《生表一》。 (2)女方未參加生育保險(xiǎn)，男方已參加生育保險(xiǎn)，且由男方享受晚育津貼，則男方單位須填報(bào)《生表一》(一式兩份)，攜帶男職工的《結(jié)婚證》及其復(fù)印件和以上相關(guān)材料報(bào)四險(xiǎn)支付崗進(jìn)行人員登記。 注：表中單位負(fù)責(zé)人、填報(bào)人、聯(lián)系電話和填報(bào)日期必須填寫完整，如有涂改，請?jiān)谕扛奶幖由w單位公章。
例如：海淀社保辦理生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷流程
1.去社保大廈9 層領(lǐng)取《北京市生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總表》;《海淀區(qū)生育保險(xiǎn)費(fèi)用手工報(bào)銷審批表》。
2.辦理生育保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)間及其地點(diǎn)：辦理時(shí)間(分娩3 個(gè)月內(nèi)報(bào)銷)，每月1 日至20 日(節(jié)假日順延)辦理地點(diǎn)：北京市海淀社保大廈9層
3.生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷類別
計(jì)劃生育手術(shù)(包括因計(jì)劃生育需要實(shí)施放置取出宮內(nèi)節(jié)育器，人工流產(chǎn)藥物流產(chǎn)，引產(chǎn)，絕育及復(fù)通手術(shù))費(fèi)用 1)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)診斷證明書(提供復(fù)印件) 2)單位的計(jì)劃生育證明
圍產(chǎn)期的產(chǎn)前檢查(2005年7月1日以后發(fā)生)費(fèi)用 1)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)診斷證明書(提供復(fù)印件) 2)生育服務(wù)證(提供復(fù)印件) 3)嬰兒出生證明(提供復(fù)印件)
辦理生育手術(shù)普通門診費(fèi)用 《北京市生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總表》(一份，加蓋公章) 2)《海淀區(qū)生育保險(xiǎn)費(fèi)用手工報(bào)銷審批表》(一式兩份，加蓋公章) 3)原始收據(jù) 4)北京市醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方底方 5)檢查，治療明細(xì)單 6)醫(yī)學(xué)診斷證明 7)單位符合計(jì)劃生育政策證明(加蓋公章)
辦理生育保險(xiǎn)產(chǎn)前檢查費(fèi)用 《北京市生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總表》(一份，加蓋公章) 2)《海淀區(qū)生育保險(xiǎn)費(fèi)用手工報(bào)銷審批表》(一式兩份，加蓋公章) 3)原始收據(jù) 4)北京市醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方底方 5)檢查，治療明細(xì)單 6)醫(yī)學(xué)診斷證明(需要有孕周數(shù)) 7)《北京市生育服務(wù)證》復(fù)印件 8)《嬰兒出生證》(或死亡、流產(chǎn)證明)復(fù)印件
辦理生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷注意事項(xiàng) 1)首先與當(dāng)事人核實(shí)單據(jù)數(shù)量和票據(jù)金額 2)生育時(shí)的手術(shù)等費(fèi)用在生育繳費(fèi)時(shí)已和醫(yī)院結(jié)清，在社保辦理的報(bào)銷為計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用和產(chǎn)檢門診費(fèi)用。 3)提交完整資料后拿取回執(zhí)單待15 個(gè)工作日后去領(lǐng)取報(bào)銷費(fèi)用清單 4)費(fèi)用打倒公司銀行帳戶，由公司財(cái)務(wù)適時(shí)發(fā)放到員工手中。
朝陽實(shí)例 流程：
一、產(chǎn)前檢查門診費(fèi)用報(bào)銷，必須女方有生育保險(xiǎn)(請匯總一次申報(bào)完畢以免遺漏，其責(zé)任自負(fù)) 所需材料： 1、女方《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》(藍(lán)本) (原件及首頁復(fù)印件) 2、《北京市生育服務(wù)證》 3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明(診斷證明需有孕周數(shù)) 4、醫(yī)療費(fèi)用原始收費(fèi)憑證(收據(jù)) 5、醫(yī)療保險(xiǎn)處方底方 并由單位填寫《生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用審批表》，將產(chǎn)前檢查的所有收據(jù)和處方對應(yīng)并按日期順序排列粘貼其后，審批表加蓋單位公章，于生產(chǎn)后三月內(nèi)向醫(yī)保中心申報(bào)(每月20 日前)。手工報(bào)銷，不用報(bào)盤。
二、生育津貼支付
(一)、所需材料： 1、《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件，外埠職工須提供《北京市外地為京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》原件及復(fù)印件; 2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生證明原件及復(fù)印件; 3、《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件; 4 、醫(yī)學(xué)診斷證明書原件及復(fù)印件; 5、或女職工引、流產(chǎn)證明原件及復(fù)印件; 如屬剖腹(宮)產(chǎn)，一定要記得按 難產(chǎn)填寫生表一，并增加15 天產(chǎn)假的生育津貼。 6、《北京市工作居住證》(外埠城鎮(zhèn)職工)原件及復(fù)印件; 如工作居住證在產(chǎn)假期內(nèi)到期，請務(wù)必先辦續(xù)簽，再去申領(lǐng)生育津貼。否則生育津貼只能領(lǐng)到工作居住證到期日，而且當(dāng)時(shí)無法辦理，區(qū)社保還要向市局備案，手續(xù)很麻煩，以后即使居住證續(xù)簽了，也無法補(bǔ)領(lǐng)剩余的部分。 7、二代身份證原件及正反面復(fù)印件;特殊情況還需(如在校期間辦理的身份證)還需提供戶口薄原件及首頁、本人頁復(fù)印件; 8、《北京市生育保險(xiǎn)申領(lǐng)待遇職工登記表》(生表一)(一式兩份); 9、以上復(fù)印件必須加蓋單位公章。
(二)辦理時(shí)間：每月2-25 日 (三)經(jīng)辦流程：參保單位持以上材料每月2-25 日報(bào)社保經(jīng)辦大廳二層支付部(一層大廳現(xiàn)場取號)，當(dāng)月最后一次申報(bào)生育津貼時(shí)，還需上報(bào)《北京市參保職工生育津貼支付月報(bào)表》(生表二)(一式兩份)。符合享受晚育獎(jiǎng)勵(lì)津貼條件的，夫妻雙方應(yīng)在《生表一》中選擇享受晚育津貼的對象，且夫妻雙方本人簽字確認(rèn),并由雙方單位的蓋章。
(1)夫妻雙方均已參加生育保險(xiǎn)的，由女方單位填報(bào)《生表一》。
(2)女方未參加生育保險(xiǎn)，男方已參加生育保險(xiǎn)，且由男方享受晚育津貼，則男方單位須填報(bào)《生表一》(一式兩份)，攜帶男職工的《結(jié)婚證》及其復(fù)印件和以上相關(guān)材料報(bào)四險(xiǎn)支付崗進(jìn)行人員登記。
注：表中單位負(fù)責(zé)人、填報(bào)人、聯(lián)系電話和填報(bào)日期必須填寫完整，如有涂改，請?jiān)谕扛奶幖由w單位公章。
相關(guān)知識：生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
1、生育醫(yī)療費(fèi)。
女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)(含自費(fèi)藥品和營養(yǎng)藥品的藥費(fèi))由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。
女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金支付;其它疾病的醫(yī)療費(fèi)，按照醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定辦理。
2、生育津貼。
女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼，按本企業(yè)上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)，由生育保險(xiǎn)基金支付。[3]
實(shí)例：廣東省規(guī)定
1、生育醫(yī)療費(fèi)。
女職工在孕期、產(chǎn)期內(nèi)，因?yàn)槿焉�、生育或者終止妊娠發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
2、生育津貼。
女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的產(chǎn)假期計(jì)發(fā)。生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足。
生育津貼=當(dāng)月本單位人平繳費(fèi)工資÷30(天)×假期天數(shù)
產(chǎn)假計(jì)算：
基本產(chǎn)假98天，其中產(chǎn)前可以休假15天;
生育時(shí)遇有難產(chǎn)的(如剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會陰破裂者)，可增加產(chǎn)假30天;
懷孕不滿四個(gè)月流產(chǎn)的，根據(jù)醫(yī)務(wù)部門的意見，給予15天至30天的產(chǎn)假;
懷孕四個(gè)月以上(含四個(gè)月)流產(chǎn)的，給予42天產(chǎn)假;
自愿生育獨(dú)生子女的，增加35天;
晚育的，增加15天;
3、一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。
按所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資的一定比例計(jì)發(fā)。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。
4、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用。
包括職工因?yàn)橛?jì)劃生育實(shí)施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
5、男職工假期津貼。
已參保的男職工按規(guī)定享受的看護(hù)假假期津貼，以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的假期時(shí)間計(jì)發(fā)。
看護(hù)假津貼=當(dāng)月本單位人平繳費(fèi)工資÷30(天)×假期天數(shù)
生育保險(xiǎn)基金不予支付下列費(fèi)用：
1、不符合國家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目及相關(guān)就醫(yī)管理規(guī)定的費(fèi)用;
2、因?yàn)獒t(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用;
3、分娩期外治療生育并發(fā)癥的費(fèi)用。
