生育保險報銷必讀攻略【精華篇】

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生育保險是什么

生育保險是通過國家立法規(guī)定,在勞動者因生育子女而導(dǎo)致勞動力暫時中斷時,由國家和社會及時給予物質(zhì)幫助的一項社會保險制度。

我國生育保險待遇主要包括兩項:一是生育津貼,二是生育醫(yī)療待遇。

享受生育保險報銷的條件

職工享受生育保險待遇,應(yīng)當(dāng)同時具備下列條件:

1、用人單位為職工累計繳費(fèi)滿1年以上,并且繼續(xù)為其繳費(fèi);

2、符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。

繳費(fèi)比例

國家規(guī)定,公司都要按照員工社保繳費(fèi)基數(shù)的0.8%到0.85%繳納生育保險,員工個人不用掏錢。

生育保險報銷的范圍

一般規(guī)定,生育保險報銷分為生育醫(yī)療待遇、生育津貼、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)。

生育醫(yī)療費(fèi)

女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)(含自費(fèi)藥品和營養(yǎng)藥品的藥費(fèi))由職工個人負(fù)擔(dān)。

女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi),由生育保險基金支付;其它疾病的醫(yī)療費(fèi),按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后,因病需要休息治療的,按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。

生育津貼

女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼,按本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā),由生育保險基金支付。如果單位沒有給我們繳納生育險,并不代表我們就拿不到任何補(bǔ)貼了,單位是有義務(wù)必須給我們支付生育費(fèi)的。

計劃生育手術(shù)費(fèi)用

職工因計劃生育實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器等計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

生育醫(yī)療待遇怎么算

關(guān)于生育醫(yī)療費(fèi)的報銷分為兩種形式:

一種是固定報銷金額,也就是無論你花了多少錢,社保機(jī)構(gòu)都會按照固定的數(shù)額給你報銷。

比如北京市,產(chǎn)檢可以報銷大約1400,在三級醫(yī)院順產(chǎn)大約可以報銷3300,剖腹產(chǎn)大約報銷4400,在一級醫(yī)院或者二級醫(yī)院生產(chǎn)的,報銷的數(shù)額會少一些。

另一種是根據(jù)你花錢的數(shù)額,按照一定的比例進(jìn)行報銷。

以廣州市為例,懷孕之后要先去定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)確認(rèn),懷孕過程中所有的檢查和手術(shù)都在定點(diǎn)的醫(yī)院做,生完孩子去結(jié)算的時候,只需要掏自己應(yīng)該支付的那部分就行了。

生育津貼怎么算

生育津貼=上一年本單位人均繳費(fèi)工資÷30×產(chǎn)假天數(shù)

正常來講,女員工的基礎(chǔ)產(chǎn)假是98天,如果是剖腹產(chǎn),就再加15天;生育多胞胎的,每多生育一個嬰兒,就多加15天。

現(xiàn)在,假設(shè)你們單位上一年的平均工資是5000,如果是順產(chǎn),那么可以領(lǐng)到5000÷30×98=16333元。

如果是剖腹產(chǎn),就是產(chǎn)假再加15天,那么可以領(lǐng)到5000÷30×(98+15)=18833元。

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