蘇州生育保險報銷條件是怎樣的呢?一起來了解一下吧!
1.符合國家計(jì)劃生育政策規(guī)定和法定生育條件;
2.生育或流(引)產(chǎn)時，用人單位為其正常參加生育保險;
3.用人單位為其正常連續(xù)繳納生育保險費(fèi)滿10個月及以上(含生育或流(引)產(chǎn)當(dāng)月)。對生育或流(引)產(chǎn)時用人單位為其正常參加生育保險，但正常連續(xù)繳費(fèi)時間不足10個月的參保女職工，待繼續(xù)正常連續(xù)繳費(fèi)直至滿10個月后，按規(guī)定到市、區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)付報銷生育醫(yī)療費(fèi)、圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼和生育營養(yǎng)補(bǔ)貼，生育津貼結(jié)付到其生育或流(引)產(chǎn)時社保關(guān)系所在單位。
報銷范圍
列入生育保險基金結(jié)付范圍的生育并發(fā)癥病種包括：
羊水栓塞、難治型產(chǎn)后大出血、妊娠期急性脂肪肝、彌漫性微血管內(nèi)凝血(DIC)、重度妊娠高血壓綜合征、重度妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并心力衰竭、妊娠合并腦血管意外、妊娠合并重度血小板減少、重癥產(chǎn)科感染、產(chǎn)科多器官功能衰竭。
報銷標(biāo)準(zhǔn)
1、生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補(bǔ)償。
補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個月早產(chǎn)的，享受3個月的生育津貼;難產(chǎn)及實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個月的生育津貼，多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼;妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個半月的生育津貼，妊娠3個月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的，享受1個月的生育津貼。
生育津貼以女職工產(chǎn)前或計(jì)劃生育手術(shù)前12個月的生育保險月平均繳費(fèi)工資為計(jì)發(fā)基數(shù)。
2、生育營養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼
凡符合享受國家規(guī)定90天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營養(yǎng)補(bǔ)貼300元、圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼700元。
3、一次性生育補(bǔ)貼
原在單位參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，符合計(jì)劃生育規(guī)定生育時，可享受一次性生育補(bǔ)貼。
一次性生育補(bǔ)貼：流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元，對參加生育保險的男職工，其配偶未列入生育保險范圍，符合計(jì)劃生育規(guī)定生育第一胎時，可享受50%的一次性生育補(bǔ)貼。
4、職工產(chǎn)假津貼
生育津貼補(bǔ)償?shù)絾挝�，參保女職工產(chǎn)假期間本人基本工資、獎金及福利費(fèi)由單位照發(fā)。
5、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)
包括因計(jì)劃生育需要，實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用，列入生育保險基金結(jié)付范圍。
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生育醫(yī)療待遇及生育營養(yǎng)補(bǔ)貼、圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼：社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，打印《生育女職工生育醫(yī)療費(fèi)用、生育營養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼結(jié)付表》，女職工簽字確認(rèn)后領(lǐng)取相關(guān)生育保險待遇金額。其中：生育醫(yī)療費(fèi)用高于本市同類醫(yī)院定額標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)結(jié)付;符合規(guī)定的生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定結(jié)付;符合條件的女職工可同時申領(lǐng)生育營養(yǎng)補(bǔ)貼和圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼。
注意事項(xiàng)：
1、女員工生育或計(jì)劃生育手術(shù)時，用人單位為其連續(xù)繳費(fèi)不足10個月的，生育醫(yī)療費(fèi)用由生育保險基金支付;職工的生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助，在用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿10個月后，由生育保險基金支付。
2、女員工到外地分娩或因緊急情況在非生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，先由本人現(xiàn)金結(jié)付，出院后12個月內(nèi)，持相關(guān)材料到中心辦理費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。
3、生育醫(yī)療費(fèi)用高于園區(qū)同類醫(yī)院定額標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付;低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)結(jié)付。
4、生育津貼于女員工辦理上述生育保險待遇申領(lǐng)手續(xù)的次月，撥付至用人單位。
5、參保女員工因病理原因流產(chǎn)不享受一次性營養(yǎng)補(bǔ)助。
6、在國外以及港澳臺地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用生育保險基金不予支付，生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助按規(guī)定享受。
7、參保女員工因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定刷卡結(jié)付。
8、參保女員工在圍產(chǎn)期的檢查費(fèi)用按照醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，持就醫(yī)憑證在定點(diǎn)醫(yī)院劃卡結(jié)付。
9、退休人員按照國家和省計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，免費(fèi)享受國家規(guī)定基本項(xiàng)目的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，職工基本醫(yī)療保險基金、生育保險基金不支付其計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用。
