廣州生育保險報銷流程具體如何呢?想必大家也很想知道吧，今天我們就一起來看看相關(guān)內(nèi)容吧!
廣州生育保險報銷流程
一、辦理條件
1.參保人因急診在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、經(jīng)批準(zhǔn)在異地就醫(yī)以及其他符合規(guī)定情形發(fā)生的生育醫(yī)療費用;
2.參保人參加本市生育保險累計繳費滿1年、未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)或未按規(guī)定就醫(yī)的，在分娩、人流、計劃生育手術(shù)后1年內(nèi)申請支付一次性生育醫(yī)療費用補(bǔ)貼;
3.參保人在參加本市生育保險期間妊娠或施行計劃生育手術(shù)但累計繳費未滿1年的，待累計繳費滿12個月后的1年內(nèi)申請報銷。
二、辦理程序
1.屬于生育保險零星醫(yī)療費用報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，先由參保人個人墊付，分娩或終止妊娠后(未滿1年的待累計繳費滿12個月后)1年內(nèi)，參保人將相關(guān)資料交參保單位;
2.由單位經(jīng)辦人(代辦人)攜帶相關(guān)資料，到廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星報銷手續(xù);
3.廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理、審核和結(jié)算參保人零星報銷的醫(yī)療費用;
4.應(yīng)支付醫(yī)療費用由社保基金中心撥付。
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變化1
60天產(chǎn)假津貼改由企業(yè)發(fā)放
《辦法》規(guī)定，由廣州生育保險基金支付的獨生子女獎勵35天產(chǎn)假和晚婚晚育獎勵15天產(chǎn)假的生育津貼、男配偶10天看護(hù)假期工資，改由企業(yè)支付。
市人社局負(fù)責(zé)人表示，如此調(diào)整是為了嚴(yán)格執(zhí)行省生育保險的政策規(guī)定�！稄V東省職工生育保險規(guī)定》規(guī)定：職工依照計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定享受獎勵增加的產(chǎn)假或者看護(hù)假期間，由用人單位按照規(guī)定發(fā)放工資，職工不享受生育津貼。《廣東省人口與計劃生育條例》也規(guī)定：獨生子女保健費和獎勵金由夫妻雙方所在單位各負(fù)擔(dān)50%。職工以外的其他人員由當(dāng)?shù)卣y(tǒng)籌解決。
變化2
取消一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費
“一次性營養(yǎng)補(bǔ)助”和“到一、二級醫(yī)院分娩補(bǔ)助”也將被取消。據(jù)現(xiàn)行政策，一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費用按順產(chǎn)、難產(chǎn)、多胞胎、流產(chǎn)的不同，給予上年度在崗職工月平均工資的25%、50%、50%、25%不同的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放，按照2013年度在崗職工月平均工資5808元的標(biāo)準(zhǔn)計算，即約1452元和2904元�！暗揭�、二級醫(yī)院分娩補(bǔ)助費”為300元。
市人社局工傷和生育保險處處長張學(xué)文表示，“一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費”不屬于生育保險法定的保障范圍。“一、二級醫(yī)院分娩補(bǔ)助費”的設(shè)置原本是為引導(dǎo)參保女職工到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育，但絕大部分參保人仍選擇到三級醫(yī)院分娩，此項目喪失實際意義。
變化3
妊娠期間住院費改由醫(yī)�；鹬Ц�
廣州市現(xiàn)行政策規(guī)定，生育醫(yī)療費涵蓋了參保人妊娠期間及分娩后產(chǎn)假期間與生育相關(guān)的全部醫(yī)療費用。
《辦法》則將生育保險基金支付范圍限定為參保職工在“分娩住院期間”發(fā)生的接生費、手術(shù)費、住院費、藥費及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費用。生育保險基金不支付的醫(yī)療費用將由醫(yī)療保險基金支付。也就是說，參保人在分娩前，如果因保胎等原因住院治療的，住院費由醫(yī)�；鹬Ц叮@可能增加住院起付線和個人按比例支付等費用。
變化4
參保未滿1年報銷標(biāo)準(zhǔn)打8折
參保未滿一年而不能享受生育保險，是廣州目前不少“準(zhǔn)媽媽”的一大遺憾。本次《辦法》適當(dāng)降低了享受待遇的條件，對累計參保繳費未滿1年的參保人給予延遲報銷生育醫(yī)療費，報銷標(biāo)準(zhǔn)為本市同等級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的80%，其余的20%由用人單位或個人分擔(dān)。
新政對參保人未辦理生育保險報銷憑證就到醫(yī)院生孩子等違規(guī)就醫(yī)的報銷標(biāo)準(zhǔn)也作出規(guī)范，對未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)或未按規(guī)定就醫(yī)的，給予一次性生育醫(yī)療費用補(bǔ)貼，標(biāo)準(zhǔn)為本市同等級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的60%。
