汕頭醫(yī)療保險報銷比例、范圍及流程等內(nèi)容，大家都了解了嗎?下面提供汕頭醫(yī)療保險報銷指南，以供參考!
報銷比例
住院報銷費用：
參保人到本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院的起付標準為：
一級醫(yī)療機構(gòu)200元，二級醫(yī)療機構(gòu)400元，三級醫(yī)療機構(gòu)1000元。參保人到非本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院的起付標準為1000元。
參保人住院時減免起付標準的情形參照本市職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
起付標準以上基本醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險基金按以下比例支付：
一級定點醫(yī)療機構(gòu)為200元起付線以上報銷90%
二級定點醫(yī)療機構(gòu)為400元起付線以上報銷80%
三級定點醫(yī)療機構(gòu)為1000元起付線以上報銷63%
非定點醫(yī)療機構(gòu)為1000元起付線以上報銷48%。
門診醫(yī)療費用：
起付標準：不設(shè)置
報銷比例：
由醫(yī)療保險基金按50%的比例支付。
參保人享受普通門診統(tǒng)籌待遇的年度限額為：每人每年120元。
溫馨提示：普通門診統(tǒng)籌基本醫(yī)療費用限額在當年度使用，不結(jié)轉(zhuǎn)。家庭成員之間的普通門診統(tǒng)籌基本醫(yī)療費用限額可以合并使用。參保人在年度中途參保的，不享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
門診特定病種：
參保人享受試點門診特定病種待遇為：起付標準以上、每月基本醫(yī)療保險費用申報限額以內(nèi)部分由統(tǒng)籌基金按75%的比例支付。
參保人享受其他門診特定病種待遇為：起付標準以上、年度基本醫(yī)療費用限額以內(nèi)部分由統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。
參保人符合規(guī)定設(shè)立家庭病床的，其符合規(guī)定的基本醫(yī)療費用在400元起付標準以上部分，統(tǒng)籌基金支付比例為50%。
注：參保人可享受的門診特定病種待遇時間不滿一年的，按照比例計算起付標準和門診特定病種基本醫(yī)療費用限額。參保人同時患兩種以上門診特定病種疾病的，其門診特定病種基本醫(yī)療費用限額按照最高的一種核定。
報銷范圍
1、參保人在本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的;
2、參保人因急診搶救需要就近在非本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的;
3、因本市定點醫(yī)療機構(gòu)條件限制，參保人必須轉(zhuǎn)到非本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的;
4、因參保人在異地定居或者常住異地，在居住地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的。
辦理條件
1、具有本市戶籍，且不屬于職工基本醫(yī)療保險保障范圍的城鄉(xiāng)居民;
2、在本市行政區(qū)域內(nèi)各類高等學校、科研機構(gòu)、中等職業(yè)技術(shù)學校、技工學校就讀的全日制非本市戶籍在校學生;
3、本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工(包括退休人員)。
報銷流程
住院報銷流程：
1、參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療費用，由個人支付的，由定點醫(yī)療機構(gòu)與個人結(jié)算;
2、屬于醫(yī)療保險基金支付的，由定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定記賬，再與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。
注：特殊情況下，基本醫(yī)療費用不能記賬的，由參保人先墊付后，再到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。
住院報銷流程：
參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，經(jīng)民政、殘聯(lián)審核，符合享受城鄉(xiāng)基本醫(yī)療救助、重點優(yōu)撫對象醫(yī)療補助或者殘疾人康復醫(yī)療救助的，出院時，其醫(yī)療救助(補助)費用可在定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算。
辦理地址
汕頭市社會保險基金管理局
地址：中山路130號協(xié)華大廈5-6層
電話：0754-88521590
汕頭市潮陽區(qū)社會保險基金管理局
地址：棉城石珠路勞動培訓大樓2樓
電話：0754-83812271
汕頭市社會保險基金管理局金平分局
地址：中平街5號1座
電話：0754-88573497
汕頭市社會保險基金管理局澄海分局
地址：澄海德政路丹霞園b幢
電話：0754-85886723
拓展閱讀：汕頭市特定病種是指哪些
參保人因下列疾病或治療項目在門診發(fā)生的醫(yī)療費用，享受門診特定病種待遇：
(1)惡性腫瘤;
2)冠心病;
(3)慢性心功能不全Ⅱ級以上;
(4)慢性腎功能衰竭非透析治療;
(5)中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病;
(6)精神分裂癥;
(7)分裂情感性精神障礙;
(8)偏執(zhí)性精神病;
(9)躁狂癥;
(10)腦梗塞后遺癥;
(11)腦出血后遺癥;
(12)再生障礙性貧血;
(13)珠蛋白生成障礙(地中海貧血或者海洋性貧血);
(14)血友病;
(15)骨髓增生異常綜合癥;
(16)肝硬化(失代償期);
(17)系統(tǒng)性紅斑狼瘡;
(18)糖尿病;
(19)慢性腎功能衰竭透析治療;
(20)腎臟移植術(shù)后抗排異治療;
(21)肝臟移植術(shù)后抗排異治療;
(22)骨髓移植術(shù)后抗排異治療。
