無(wú)錫生育保險(xiǎn)待遇
女職工符合計(jì)劃生育規(guī)定生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的，有關(guān)生育保險(xiǎn)待遇調(diào)整為：
1、女職工生育(含因生育發(fā)生的流產(chǎn))，產(chǎn)假期間本人工資由所在單位照發(fā)，生育保險(xiǎn)基金以生育津貼形式對(duì)單位予以補(bǔ)償。生育津貼以本人生育或流產(chǎn)前12個(gè)月社會(huì)保險(xiǎn)月平均繳費(fèi)工資為基數(shù)，依據(jù)生育或流產(chǎn)按規(guī)定享受產(chǎn)假的時(shí)間確定。生育津貼為：順產(chǎn)三個(gè)月，剖宮產(chǎn)三個(gè)半月;多胞胎，每多一個(gè)在順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)基礎(chǔ)上增加半個(gè)月;屬晚育人員在上述基礎(chǔ)上再增加一個(gè)月;懷孕七個(gè)月以上流產(chǎn)的三個(gè)月，懷孕三個(gè)月以上不滿七個(gè)月流產(chǎn)的一個(gè)半月，懷孕不滿三個(gè)月流產(chǎn)的一個(gè)月。
無(wú)錫市關(guān)于《實(shí)施<江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定>的意見(jiàn)》(錫政發(fā)[2001]278號(hào))第三條所稱“難產(chǎn)”指剖宮產(chǎn)。所稱“晚育人員”指可享受晚育假的對(duì)象。
2、女職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育(含因生育發(fā)生的流產(chǎn))，發(fā)生的符合生育臨床路徑的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金結(jié)付，職工個(gè)人不負(fù)擔(dān)費(fèi)用(超出生育臨床路徑范圍的醫(yī)療費(fèi)除外)。
3、女職工妊娠期間在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的必需的檢查費(fèi)，符合規(guī)定的檢查項(xiàng)目和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的，由生育保險(xiǎn)基金按限額結(jié)算，低于限額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)結(jié)算，超過(guò)檢查項(xiàng)目范圍和限額標(biāo)準(zhǔn)的部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)，檢查項(xiàng)目總限額標(biāo)準(zhǔn)暫定為1100元。
4、女職工生育(含因生育發(fā)生的流產(chǎn))，符合國(guó)家規(guī)定享受90天以及90天以上產(chǎn)假的女職工，發(fā)給一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)為按市區(qū)上一年職工平均工資的2%計(jì)發(fā)。職工平均工資每年7月1日起按統(tǒng)計(jì)部門公布的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
5、因?qū)嵭杏?jì)劃生育而實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的，由生育保險(xiǎn)基金按實(shí)支付，但不得超過(guò)最高支付限額。最高支付限額為：宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)，節(jié)育器放置為140元，取出，普通為120元，嵌頓為350元;流產(chǎn)(早期)手術(shù)，人流術(shù)為300元，藥流術(shù)為360元;引產(chǎn)手術(shù)為1500元;絕育手術(shù)，輸卵管結(jié)扎術(shù)為500元，輸精管阻斷術(shù)為300元;復(fù)通手術(shù)，女職工復(fù)通為1600元，男職工復(fù)通為1200元。
6、女職工在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付，其他疾病的醫(yī)療費(fèi)用，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支
無(wú)錫生育保險(xiǎn)報(bào)銷指南
一.生育津貼報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1.女職工妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個(gè)月早產(chǎn)的，享受3個(gè)月的生育津貼;
2.難產(chǎn)及實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個(gè)月的生育津貼，多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒，增加半個(gè)月的生育津貼;
3.妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個(gè)半月的生育津貼，妊娠3個(gè)月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的，享受1個(gè)月的生育津貼。
二.生育營(yíng)養(yǎng)與圍產(chǎn)保健報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
凡符合享受國(guó)家規(guī)定90天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼300元、圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼700元。
三.一次性生育報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
一次性生育補(bǔ)貼：流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元，對(duì)參加生育保險(xiǎn)的男職工，其配偶未列入生育保險(xiǎn)范圍，符合計(jì)劃生育規(guī)定生育第一胎時(shí)，可享受50%的一次性生育補(bǔ)貼。
四.職工產(chǎn)假津貼報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
生育津貼補(bǔ)償?shù)絾挝�，參保女職工產(chǎn)假期間本人基本工資、獎(jiǎng)金及福利費(fèi)由單位照發(fā)。
五.計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
包括因計(jì)劃生育需要，實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用，列入生育保險(xiǎn)基金結(jié)付范圍。
無(wú)錫生育保險(xiǎn)報(bào)銷申請(qǐng)材料
生育報(bào)銷：
1.生育服務(wù)證(復(fù)印件)
2.獨(dú)生子女證(復(fù)印件)
3.出生醫(yī)學(xué)證明(復(fù)印件)
4.出院小結(jié)
5.醫(yī)院出具的正規(guī)發(fā)票(原件)
6.身份證復(fù)印件，
7.填寫(xiě)《無(wú)錫市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》一式四份，如在異地生育需《女職工異地生育申請(qǐng)表》
8、今后相關(guān)部門所需的其他材料
流產(chǎn)報(bào)銷：
1.生育服務(wù)證(復(fù)印件)(三個(gè)月之內(nèi)沒(méi)有)
2.出院小結(jié)
3.醫(yī)院出具的正規(guī)發(fā)票(原件)
4.填寫(xiě)《無(wú)錫市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》
5.今后相關(guān)部門所需的其他材料
無(wú)錫生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口;
2、工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證;
3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口辦理待遇結(jié)算;
4、工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。
無(wú)錫生育保險(xiǎn)不予報(bào)銷條件
1.因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、違法行為、交通事故、醫(yī)療事故等造成妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用;
2.因生育或計(jì)劃生育手術(shù)造成的醫(yī)療事故所發(fā)生的費(fèi)用;
3.因生育或計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的膳食費(fèi)、超標(biāo)床位費(fèi)、無(wú)痛分娩費(fèi)、鎮(zhèn)痛泵費(fèi)，以及其他本人要求享受的特殊服務(wù)項(xiàng)目而發(fā)生的費(fèi)用。
4.新生兒的嬰兒醫(yī)療、護(hù)理、保健、生活用品等費(fèi)用;
5.超出生育保險(xiǎn)規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費(fèi)用。
