2016-2017年河北省生育保險報銷流程和標準
備案流程
步驟一：省直參加生育保險的女職工，妊娠90日內(nèi)向用人單位提交本人結婚證、生育登記卡(證)、圍產(chǎn)保健手冊、醫(yī)療保險證的原件及復印件、IC卡、醫(yī)學診斷證明書(對于體外胚胎的，還需提交精子和卵子來源的醫(yī)學證明書)。
步驟二：由生育保險定點醫(yī)療服務機構、用人單位認真填寫《河北省省直職工生育保險生育備案表》一式三份。
步驟三：用人單位收到上述材料30日內(nèi)，持此材料到省醫(yī)療保險管理中心辦理備案手續(xù)，備案后在省直生育保險定點醫(yī)療服務機構發(fā)生的生育醫(yī)療費，才能使用醫(yī)療保險IC卡結算。
男職工配偶無工作單位的，妊娠90日內(nèi)向男職工用人單位提交本人的身份證、戶口簿原件及復印件，男職工的醫(yī)療保險證原件及復印件、IC卡，男職工單位及配偶所在地居民社區(qū)〈或村委會〉出具的無工作單位的證明書。其他步驟與女職工備案流程相同。
院結算流程
省直參加生育保險的職工在省直生育保險定點醫(yī)療服務機構因生育或?qū)嵤┯媱澤中g，住院就醫(yī)結算程序：
步驟一：參保職工首先使用醫(yī)療保險IC卡辦理住院手續(xù)。
步驟二：生育或?qū)嵤┯媱澤中g結束后，由產(chǎn)科病房、實施計劃生育手術的病房或住院處將確定的分娩方式和診斷、實施計劃生育手術名稱和診斷錄入到計算機結算程序，然后用醫(yī)療保險IC卡進行結算。
步驟三：應由個人自負的，由本人用現(xiàn)金與省直生育保險協(xié)議定點醫(yī)療服務機構結算;應由生育保險基金支付的，由省直生育保險協(xié)議定點醫(yī)療服務機構用職工醫(yī)療保險IC卡劃卡記賬與省醫(yī)療保險管理中心結算。
報銷材料/時間及范圍
2015年10月1日起，市區(qū)將把按0.8%費率繳納生育保險費的用人單位的費率調(diào)整為0.5%。同樣是按照市醫(yī)療保險管理中心下發(fā)《關于確定2015年度市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的通知》，確定2015年度市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最低繳費基數(shù)為48273元。
按照市統(tǒng)計局公布度全市在崗職工(含勞務派遣)平均工資48273元，比上年增加5136元，增長11.91%。2015年度市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最低繳費基數(shù)為48273元，每月為4022.75元。照此計算，市區(qū)參加生育保險的單位職工，原先按照0.8%費率繳納時，每月自己需繳納32.18元。現(xiàn)在費率調(diào)整為0.5%后，每月需繳納的費用則為20.11元。這樣一算，每月少了12元，也就是說參加了生育保險的職工們每年可少繳納144元。
