生育、醫(yī)療保險(xiǎn)合并最新消息:生育、醫(yī)療保險(xiǎn)合并將啟動(dòng),合并后生育保險(xiǎn)不會(huì)取消。
今年4月份,人社部和財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于階段性降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率的通知》,明確生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作,待國(guó)務(wù)院制定出臺(tái)相關(guān)規(guī)定后統(tǒng)一組織實(shí)施。近日,記者從人社部社會(huì)保障研究所了解到,《生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施問(wèn)題研究》項(xiàng)目已經(jīng)正式啟動(dòng)。
生育、醫(yī)療保險(xiǎn)合并將啟動(dòng)
人社部社會(huì)保障研究所所長(zhǎng)金維剛表示,如何將醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)合并,過(guò)去沒(méi)有做過(guò)專(zhuān)門(mén)研究。有些地方對(duì)合并實(shí)施是怎么一回事并不清楚,有的誤認(rèn)為合并實(shí)施后,生育保險(xiǎn)就取消了。實(shí)際情況不是這樣,生育保險(xiǎn)作為一個(gè)險(xiǎn)種還要保留。
同時(shí),人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司生育處調(diào)研員解夢(mèng)概括了生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的推進(jìn)思路:保留險(xiǎn)種;保障待遇;統(tǒng)一管理;降低成本。
解夢(mèng)介紹說(shuō),人社部已經(jīng)選定12個(gè)城市,明后兩年進(jìn)行先期試點(diǎn),在此基礎(chǔ)上,2018年在全國(guó)全面推開(kāi)。
一位參加上述課題啟動(dòng)會(huì)的專(zhuān)家告訴記者,生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并是趨勢(shì),國(guó)際上對(duì)生育保險(xiǎn)單列險(xiǎn)種的國(guó)家也比較少,如何合并的核心還是在資金上。
合并后生育保險(xiǎn)不會(huì)取消
“十三五”規(guī)劃綱要提出,“將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施”,《深化改革重點(diǎn)工作意見(jiàn)》也提出,要“研究制定醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案”。
對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院副院長(zhǎng)孫潔認(rèn)為,生育保險(xiǎn)之所以要并入醫(yī)療保險(xiǎn),主要是考慮到擴(kuò)大制度的受益面問(wèn)題。我國(guó)的城鎮(zhèn)就業(yè)人口有3.9億多人,而生育保險(xiǎn)參保人數(shù)只有2億人左右,參保率勉強(qiáng)維持在50%上下,且繳費(fèi)基數(shù)不實(shí)。
清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì)保障研究中心主任楊燕綏在接受記者采訪(fǎng)時(shí)曾表示,醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)五險(xiǎn)中覆蓋面最廣的險(xiǎn)種,而生育保險(xiǎn)在有些地方卻沒(méi)有推廣開(kāi)來(lái),兩險(xiǎn)種合并實(shí)施后,將會(huì)連在一塊征繳,生育保險(xiǎn)征繳面將擴(kuò)大。實(shí)際上,一些地方對(duì)生育保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇享受已經(jīng)進(jìn)行了一定捆綁。
據(jù)了解,為了謀劃好兩個(gè)險(xiǎn)種的合并實(shí)施,人社部曾邀請(qǐng)有關(guān)人士對(duì)兩個(gè)險(xiǎn)種的不同點(diǎn)及合并的可行性進(jìn)行分析,認(rèn)為合并實(shí)施具備了一些很好的先決條件,體現(xiàn)在:生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)中醫(yī)療費(fèi)用支出上有很多共同之處;生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)在待遇支付上有很多共性,在醫(yī)療服務(wù)上可利用醫(yī)保的服務(wù)平臺(tái),按照醫(yī)保的“三個(gè)目錄”統(tǒng)一管理;地方具有一定的工作基礎(chǔ)。
解夢(mèng)特別強(qiáng)調(diào),兩個(gè)險(xiǎn)種的合并實(shí)施,并不是取消生育保險(xiǎn),生育保險(xiǎn)的生育待遇還要保留。目前,人社部已經(jīng)選定12個(gè)城市,明后兩年將進(jìn)行先期試點(diǎn),在此基礎(chǔ)上,2018年在全國(guó)全面推開(kāi)。試點(diǎn)工作要堅(jiān)持“四個(gè)統(tǒng)一”和“一個(gè)不變”,即統(tǒng)一參保登記;統(tǒng)一基金征繳與管理;統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理;統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù);原有生育保險(xiǎn)的生育待遇不變。
上述專(zhuān)家稱(chēng),生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的資金主要是在各地統(tǒng)籌,各地基金結(jié)余狀況不同,需要各地探索之后總結(jié)經(jīng)驗(yàn),年底前或?qū)?huì)出臺(tái)試點(diǎn)方案。
解夢(mèng)認(rèn)為,項(xiàng)目研究應(yīng)把握幾個(gè)大的方面:要結(jié)合國(guó)家大的人口政策、婦女就業(yè)和放開(kāi)二孩生育政策;合并的重點(diǎn)是管理層面的合并,要結(jié)合醫(yī)保支付方式改革,對(duì)生育婦女醫(yī)療費(fèi)用支付、生育津貼標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)假獎(jiǎng)勵(lì)政策進(jìn)行細(xì)化,用數(shù)據(jù)支撐政策調(diào)整,以切實(shí)保障參保人員的合法權(quán)益;做好與國(guó)際經(jīng)驗(yàn)的接軌。
600億結(jié)余基金支出壓力大增
人社部社保所醫(yī)療保險(xiǎn)研究室副主任董朝暉梳理了合并實(shí)施面臨的問(wèn)題:生育保險(xiǎn)基金單設(shè),基金收支平衡壓力是否過(guò)大?費(fèi)率疊加,靈活就業(yè)人員參保積極性在多大程度上受到影響?待遇(醫(yī)療+津貼)直接并入,按原醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率籌資,醫(yī);鹗罩胶馐欠裼袎毫?居民醫(yī)保參保人員是否享受津貼待遇?部分待遇(醫(yī)療)并入,按原醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率籌資,生育津貼待遇如何籌資?合并實(shí)施涉及的一系列管理問(wèn)題。
上述專(zhuān)家向 記者介紹,合并最核心的問(wèn)題是資金,生育假延長(zhǎng)、二孩政策放開(kāi)等,都會(huì)使生育保險(xiǎn)基金的支付壓力大增。
新修訂的《人口與計(jì)劃生育法》取消了對(duì)晚育的獎(jiǎng)勵(lì)假,規(guī)定符合法律、法規(guī)規(guī)定生育子女的夫妻,可以獲得延長(zhǎng)生育假獎(jiǎng)勵(lì)或者其他福利待遇。
11月,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委家庭司司長(zhǎng)王海東在人口與發(fā)展高級(jí)資訊會(huì)上表示,條例修改后,有19個(gè)省(區(qū)、市)生育假獎(jiǎng)勵(lì)的天數(shù)有所增加,增加天數(shù)最多的省份為海南省,增加了75天。
同時(shí),針對(duì)二孩政策的放開(kāi),孫潔算了一筆賬:生一個(gè)孩子享受6個(gè)月假期,生兩個(gè)孩子就享受12個(gè)月,這樣一來(lái),生育津貼的支出不敢說(shuō)翻番,也會(huì)增長(zhǎng)很快。
人社部發(fā)布的《2015年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示,2015年全年生育保險(xiǎn)基金收入502億元,支出411億元,分別比上年增長(zhǎng)12.5%和11.8%。2015年末生育保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存684億元。
很顯然,與社保中其他“四險(xiǎn)”相比,生育保險(xiǎn)基金的結(jié)存最少,一旦出現(xiàn)支出量增大,基金被穿底的風(fēng)險(xiǎn)較大。
孫潔認(rèn)為,生育津貼的擴(kuò)大支出,會(huì)給生育保險(xiǎn)基金造成很大壓力,滾存結(jié)余的600億元基金也許很快會(huì)被消化掉,生育保險(xiǎn)基金也會(huì)因此穿底。
孫潔稱(chēng),生育保險(xiǎn)并入醫(yī)保后,生育津貼是否需要以另外一種方式來(lái)解決,即不從生育保險(xiǎn)基金中支出。從目前政策設(shè)計(jì)看,只有參保的城鎮(zhèn)職工享受生育津貼,城鄉(xiāng)居民沒(méi)有。下一步,生育津貼如何切分、如何支出,都是一個(gè)大問(wèn)題。
為此,人社部社保所醫(yī)保研究室主任王宗凡提出,放開(kāi)二孩政策、產(chǎn)假延長(zhǎng)及國(guó)家其他人口政策的調(diào)整對(duì)合并后的基金沖擊不可小視,課題組將在研究中認(rèn)真考慮。
“生育保險(xiǎn)的對(duì)象主要是城鎮(zhèn)職工,現(xiàn)在覆蓋面較小,未來(lái)合并后所有醫(yī)保覆蓋的人群都可以納入進(jìn)來(lái)!鄙鲜鰧(zhuān)家說(shuō),這樣可以擴(kuò)大生育保險(xiǎn)的征繳面,如果仍舊不夠可能就需要當(dāng)?shù)刎?cái)政補(bǔ)貼。
對(duì)職工待遇有何影響?
不管社保費(fèi)率怎么降,國(guó)家都曾明確表示,不會(huì)降低職工待遇!所以,費(fèi)率下調(diào)之后員工對(duì)此不必有任何擔(dān)憂(yōu)。我們分別來(lái)看看,目前生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇是怎樣的,調(diào)整之后又將如何改變。
單位為職工繳納生育保險(xiǎn)之后,女性職工生育期間主要可以享受三種待遇:一是醫(yī)療報(bào)銷(xiāo),北京地區(qū)目前產(chǎn)前檢查可以報(bào)銷(xiāo)1400元,住院生產(chǎn)費(fèi)用大部分可以報(bào)銷(xiāo),非高;蛱厥馇闆r下,個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用普遍低于1000元;二是生育津貼,也就是說(shuō)休產(chǎn)假期間可以正常拿工資;三是產(chǎn)假,每個(gè)地區(qū)不同,大部分城市在128天-158天之間。
男性職工同樣參加生育險(xiǎn),目的是為了將女職工的生育費(fèi)用分擔(dān)到全社會(huì),減輕女職工占多數(shù)的單業(yè)的負(fù)擔(dān)。如果只有丈夫一人參加工作,全職太太可以享受醫(yī)療報(bào)銷(xiāo),但不能領(lǐng)取生育津貼。
醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇是,職工持醫(yī)?ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)可以享受醫(yī)療報(bào)銷(xiāo),北京地區(qū)門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)起點(diǎn)為1800元,住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)起點(diǎn)為1300元,超過(guò)的部分可以享受醫(yī)保待遇,不同醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例不同,醫(yī)院級(jí)別越高報(bào)銷(xiāo)比例越低,但基本都在85%以上。
生育險(xiǎn)和醫(yī)療險(xiǎn)合并之后,女性員工在生產(chǎn)期間該享受的待遇仍然不會(huì)減少,不過(guò)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)手段可能會(huì)有所改變。過(guò)去醫(yī)療和生育報(bào)銷(xiāo)不走一個(gè)系統(tǒng),女性員工的住院生產(chǎn)費(fèi)用一般由社保基金實(shí)時(shí)結(jié)算,但產(chǎn)前檢查費(fèi)用需要等生產(chǎn)之后單獨(dú)報(bào)銷(xiāo)結(jié)算。兩者合并后,產(chǎn)前檢查費(fèi)用應(yīng)該和普通醫(yī)療費(fèi)用一同報(bào)銷(xiāo),一般是每年結(jié)算一次。
按照目前醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的標(biāo)準(zhǔn),門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1800元的部分可以報(bào)銷(xiāo),如果生育險(xiǎn)也參照同樣標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際上會(huì)增加可報(bào)銷(xiāo)金額。比如在北京市公立醫(yī)院的產(chǎn)檢費(fèi)用至少要5000-6000元,但只能報(bào)銷(xiāo)1400元,個(gè)人起碼承擔(dān)4000元以上,但如果按照1800元的報(bào)銷(xiāo)起點(diǎn),個(gè)人只需承擔(dān)1800元就可以了。
不過(guò)目前具體政策并未出臺(tái),還要等待進(jìn)一步落實(shí)。
生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并后,個(gè)人的繳存費(fèi)用有何變化?
據(jù)人社部,生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并之后,將減少1.25個(gè)百分點(diǎn)的費(fèi)率。雖然沒(méi)有明確說(shuō)明降的是個(gè)人還是企業(yè)繳存部分,但由于個(gè)人繳存比例本身就比較低,結(jié)合之前各個(gè)地區(qū)社保費(fèi)率降低的情況可以得出,這1.25個(gè)百分點(diǎn)很有可能降的都是企業(yè)繳存的部分。因此,兩險(xiǎn)合并之后,個(gè)人的繳存總費(fèi)用不會(huì)有變化,仍將維持在2%,拿到手的工資自然也不會(huì)變。
費(fèi)率調(diào)整后企業(yè)一年可以省多少錢(qián)?
調(diào)整之后企業(yè)的生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)繳存總比例將下降1.25%,那么一年能省多少錢(qián)呢?我們假設(shè)一個(gè)有500名員工的中型企業(yè),員工的平均工資為8000元/月,那么一個(gè)月可以少繳8000×500×1.25%=50000元,一年就可以節(jié)省60萬(wàn)元,實(shí)實(shí)在在為企業(yè)降低了負(fù)擔(dān)。