成都職工生育保險繳費(fèi)及報銷
一、城鎮(zhèn)職工生育保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費(fèi)，職工不繳納生育保險費(fèi)。
2015年10月前已經(jīng)參加生育保險并處于繳費(fèi)狀態(tài)的個體人員，可自愿選擇終止或繼續(xù)參加本市生育保險，繼續(xù)參加的按規(guī)定享受生育保險待遇。
2015年10月起，不再新增辦理無雇工城鎮(zhèn)個體工商戶和城鎮(zhèn)自由職業(yè)者(個體人員)的生育保險參保手續(xù)。(《成都市人民政府關(guān)于調(diào)整生育保險繳費(fèi)費(fèi)率等規(guī)定的通知》)
2015年10月1日起，生育保險繳費(fèi)費(fèi)率從0.6%調(diào)整為0.5%。
二、生育保險待遇享受條件。
1.符合計劃生育政策、婚姻法等法律法規(guī);
2.初次參加生育保險的人員從辦理之月起連續(xù)不間斷參保繳費(fèi)滿12個月生育的。已參加生育保險的人員連續(xù)繳費(fèi)不間斷滿12個月后生育的。
3.在生育、流產(chǎn)施行前應(yīng)持有計劃生育部門批準(zhǔn)的生育指標(biāo)。
三、生育保險待遇申領(lǐng)時限。
生育、實(shí)施計劃生育手術(shù)和生育并發(fā)癥應(yīng)分別在嬰兒出生、手術(shù)時間、出院時間之日一年內(nèi)到參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理。
四、女職工生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及報銷所需資料。
(一)生育津貼：職工享受的生育津貼，以職工生育或流產(chǎn)時所在用人單位上年度職工月平均工資乘以12個月除以365天(自2015年10月起個體繼續(xù)參加生育保險的女性，以生育或流產(chǎn)前12個月本人生育保險繳費(fèi)工資總額除以365天)后，再乘以下列產(chǎn)假具體天數(shù)計發(fā)：
1.妊娠滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的乘以98日;
2.妊娠滿3個月不滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的乘以42日;
3.妊娠不滿3個月流產(chǎn)的乘以14日;
4.難產(chǎn)增加15日;
5.多胞胎的每多生產(chǎn)一個嬰兒增加15日。
(二)生育醫(yī)療費(fèi)：包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院床位費(fèi)和藥品等費(fèi)用。生育醫(yī)療費(fèi)按以下標(biāo)準(zhǔn)定額結(jié)算：
1.妊娠滿7個月施行剖宮生產(chǎn)或剖宮流產(chǎn)的3000元;
2.妊娠滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的2000元;
3.妊娠滿3個月不滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的l000元：
4.妊娠不滿3個月流產(chǎn)的300元;
5.多胞胎的每多生產(chǎn)一個嬰兒增加400元。
報銷所需資料：填報《成都市生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)審批表》一式兩份(單位參保需加蓋行政公章)、身份證、住院費(fèi)用原始票據(jù)、出院證、生育指標(biāo)、嬰兒出生證或其它醫(yī)學(xué)證明、婚姻證明、個人結(jié)算性存折(個體參保需提供)。
備注：異地生育需提供加蓋醫(yī)院或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門鮮章的《異地生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況表》。
《成都市生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)審批表》、《異地生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況表》均可在成都市人力資源和社會保障局網(wǎng)站下載。
五、生育保險報銷流程。
自生育之日12個月以內(nèi)持報銷所需資料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報→資料審核無誤后受理申報并書面登記→窗口工作人員在五個工作日內(nèi)生成撥付單據(jù)→單位經(jīng)辦人或個人五個工作日后領(lǐng)取撥付單據(jù)→領(lǐng)取撥付單據(jù)五個工作日后經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付金額劃轉(zhuǎn)至單位或個人的銀行賬戶。
六、異地生育報銷規(guī)定。
凡在大成都范圍以外生育的，應(yīng)選擇生育地社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)，報銷時需提供加蓋醫(yī)院或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門鮮章的《異地生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況表》，生育前無需備案。
七、男職工享受生育保險待遇的條件及標(biāo)準(zhǔn)。
在我市參加生育保險的男職工不間斷、足額繳費(fèi)滿12個月后，其配偶未享受生育保險待遇，符合計劃生育有關(guān)規(guī)定生育的，按女職工生育醫(yī)療費(fèi)的50%給予一次性生育補(bǔ)貼。其補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)如下：
1.妊娠滿7個月施行剖宮生產(chǎn)或剖宮流產(chǎn)的1500元;
2.妊娠滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的1000元;
3.妊娠滿3個月不滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的500元;
4.妊娠不滿3個月流產(chǎn)的150元;
5.多胞胎的每多生產(chǎn)一個嬰兒增加200元。
八、計劃生育手術(shù)報銷標(biāo)準(zhǔn)。
計劃生育手術(shù)費(fèi)價格標(biāo)準(zhǔn)按照省、市價格主管部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。即：宮內(nèi)施行放置節(jié)育器45元;宮內(nèi)施行取出節(jié)育器46元;藥物流產(chǎn)術(shù)127元(藥物流產(chǎn)術(shù)不全施行清宮術(shù)增加47元);人工流產(chǎn)術(shù)85元(施行鉗夾增加12元);中孕期引產(chǎn)366元;七個月以上(含七個月)引產(chǎn)增加50元];輸精管結(jié)扎術(shù)150元;輸卵管結(jié)扎術(shù)510元;輸精管吻合術(shù)370元;輸卵管吻合術(shù)400元。
※計劃生育手術(shù)費(fèi)價格標(biāo)準(zhǔn)按照省、市價格主管部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
九、單位參保繳費(fèi)不滿12個月
自2015年10月1日起參加我市生育保險的用人單位，其女職工及男職工未就業(yè)配偶生育或施行計劃生育手術(shù)時，個人繳費(fèi)記錄未滿12個月的，由生育或施行計劃生育手術(shù)時所在用人單位按照生育保險政策規(guī)定的項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)為其職工墊付生育醫(yī)療待遇，待生育或施行計劃生育手術(shù)時所在用人單位為職工繳納生育保險費(fèi)達(dá)到連續(xù)不間斷滿12個月后，向參保關(guān)系所在地生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理生育保險待遇撥付。
十、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的個體人員享受生育待遇
2015年10月以后未參加我市生育保險的人員按規(guī)定以個體身份參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險的(醫(yī)療個體參保人員)，符合國家計劃生育政策規(guī)定生育和我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險待遇享受條件的，其生育醫(yī)療費(fèi)、計劃生育手術(shù)費(fèi)、生育并發(fā)癥等住院醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)療保險基金支付。
