為切實做好生育保險市級統(tǒng)籌管理工作，市人力資源社會保障局、市財政局根據(jù)《達(dá)州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)<達(dá)州市城鎮(zhèn)職工生育保險市級統(tǒng)籌管理辦法>的通知》(達(dá)市府辦〔2012〕108號)等文件規(guī)定，制定了《達(dá)州市生育保險市級統(tǒng)籌實施細(xì)則》，現(xiàn)印發(fā)你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
第一章 總 則
第一條 為切實做好生育保險市級統(tǒng)籌工作，根據(jù)《達(dá)州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)<達(dá)州市城鎮(zhèn)職工生育保險市級統(tǒng)籌管理辦法>的通知》(達(dá)市府辦〔2012〕108號)規(guī)定，制定本實施細(xì)則。
第二條 本實施細(xì)則適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟(jì)組織(以下簡稱用人單位)和與之形成勞動關(guān)系的勞動者(以下簡稱職工)。
第三條 生育保險市級統(tǒng)籌實行風(fēng)險共擔(dān)、分級負(fù)責(zé)的原則，實現(xiàn)統(tǒng)一參保范圍和對象、統(tǒng)一繳費基數(shù)和費率、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)。
第二章 基金籌集
第四條 生育保險費按照“以支定收、收支平衡”的原則征收，生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳納生育保險費。
第五條 用人單位按本單位上年度職工工資總額的0.5%繳納生育保險費。用人單位申報的職工繳費工資基數(shù)不得低于上年度全省職工月平均工資的60%。低于上年度全省職工月平均工資60%的，按60%核定;高于上年度全省職工月平均工資60%，低于300%的，按實際工資核定;高于上年度全省職工月平均工資300% 的，按300%核定。
職工辦理退休(職)后單位不再為其繳納生育保險費，同時終止生育保險關(guān)系。
第六條 生育保險基金收入由下列各項構(gòu)成：
(一)用人單位繳納的生育保險費;
(二)財政補貼收入;
(三)利息收入;
(四)轉(zhuǎn)移收入;
(五)上級補助收入;
(六)其他收入。
第三章 基金管理
第七條 全市生育保險基金實行統(tǒng)收統(tǒng)支，按規(guī)定實行收支兩條線管理，由市統(tǒng)一核算調(diào)度使用。
第八條 基金預(yù)算編制。市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)編制全市生育保險基金預(yù)算草案。市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)各縣(市、區(qū))社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定程序和時限要求編制的年度生育保險基金收支計劃，編制基金預(yù)算草案，由市財政局、市人力資源社會保障局聯(lián)合審核后，報市人民政府同意后納入社會保險基金預(yù)算草案，報市人民代表大會批準(zhǔn)。
第九條 基金收入管理。市、縣(市、區(qū))社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位申報的繳費基數(shù)制定生育保險基金月征收計劃。當(dāng)月取得的生育保險基金收入(包括生育保險費收入、利息收入、轉(zhuǎn)移收入、其他收入等)分別存入同級生育保險基金收入戶，每月末收入戶余額由開戶銀行自動劃轉(zhuǎn)到市本級生育基金收入戶，再由市本級生育基金收入戶劃轉(zhuǎn)到市級社會保障基金財政專戶，收入戶月末無余額。
中央、省、市、縣級財政補貼收入、上級補助收入等直接劃入市級社會保障基金財政專戶。
第十條 基金支出管理。市、縣(市、區(qū))每月應(yīng)支付的生育保險基金由各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)于每月5日前編制支出計劃，經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后報市財政局審定。市財政局于每月15日前將應(yīng)支付的基金劃撥至各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)生育保險基金支出戶，由各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按時足額支付。
第十一條 統(tǒng)籌基金管理。市級統(tǒng)籌基金的核撥與生育保險基金征繳任務(wù)的完成情況掛鉤。各縣(市、區(qū))完成當(dāng)期目標(biāo)(含清欠)任務(wù)后產(chǎn)生的收支缺口，由市級統(tǒng)籌基金支付。沒有完成當(dāng)期基金征收(含清欠)任務(wù)而產(chǎn)生的收支缺口部分，由縣(市、區(qū))財政預(yù)算30%的資金解決，市級統(tǒng)籌基金支付其余70%。
第十二條 結(jié)余基金管理。各縣(市、區(qū))社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在實施市級統(tǒng)收統(tǒng)支前將已發(fā)生的應(yīng)支付的生育保險待遇支付完畢。歷年欠繳的的生育保險費仍由各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)清欠，完成清欠任務(wù)后產(chǎn)生的資金缺口由各級政府自行解決。在實行市級統(tǒng)收統(tǒng)支前各縣(市、區(qū))的生育保險積累基金作為市級統(tǒng)籌基金，自本《細(xì)則》施行之日起20個工作日內(nèi)，全額劃轉(zhuǎn)到市級社會保障基金財政專戶。
第四章 生育保險待遇
第十三條 下列費用由生育保險基金支付：
(一)女職工產(chǎn)假期間的生育津貼;
(二)生育定額醫(yī)療費;
(三)計劃生育手術(shù)費;
(四)國家和省規(guī)定的其他費用。
第十四條 職工享受生育保險待遇，應(yīng)當(dāng)符合下列條件：
(一)女職工在生育發(fā)生日期時，用人單位已為其參加生育保險且連續(xù)足額繳納生育保險費滿10個月以上;
(二)新參保單位從繳費的次月起，連續(xù)足額繳納生育保險12個月(不含補繳)后，職工方可享受生育保險待遇;
(三)符合國家計劃生育政策規(guī)定生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù);
(四)參加生育保險的男職工連續(xù)繳納生育保險費滿12個月的，其配偶無工作單位、未列入生育保險范圍以及不能享受有關(guān)待遇，并符合國家和省計劃生育政策規(guī)定的，享受生育定額醫(yī)療費、護(hù)理保健費的50%。
第十五條 女職工產(chǎn)假天數(shù)按下列規(guī)定執(zhí)行：
(一)正常生育98天,難產(chǎn)增加產(chǎn)假15天;
(二)晚婚晚育增加產(chǎn)假30天,生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產(chǎn)假15天;
(三)女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假，懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。
第十六條 生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)按以下規(guī)定執(zhí)行：
(一)護(hù)理及保健費。符合計劃生育政策規(guī)定分娩或剖宮生產(chǎn)的新生兒，在母體分娩住院期間發(fā)生的護(hù)理、保健費標(biāo)準(zhǔn)為：剖宮產(chǎn) 500元/人，順產(chǎn)300元/人。
(二)生育津貼。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。生育津貼計算公式為：女職工生育發(fā)生日期前12個月單位月平均繳費基數(shù)乘以12月除以365天再乘以女職工應(yīng)享受的產(chǎn)假天數(shù)。
(三)生育保險醫(yī)療(手術(shù))費用。具體標(biāo)準(zhǔn)為：
二級乙等以上醫(yī)院
(1)妊娠滿7個月以上生產(chǎn)或引產(chǎn)的3200元;
(2)妊娠滿7個月以上施行剖宮生產(chǎn)或剖宮引產(chǎn)的5000元;
(3)妊娠滿3個月不滿7個月生產(chǎn)或引(流)產(chǎn)的1500元;
(4)妊娠不滿3個月引(流)產(chǎn)的500元。
二級乙等以下醫(yī)院
(1)妊娠滿7個月以上生產(chǎn)或引產(chǎn)的2300元;
(2)妊娠滿7個月以上施行剖宮生產(chǎn)或剖宮引產(chǎn)的3000元;
(3)妊娠滿3個月不滿7個月生產(chǎn)或引(流)產(chǎn)的1100元;
(4)妊娠不滿3個月引(流)產(chǎn)的300元。多胞胎的，每多生產(chǎn)一個嬰兒增加600元。
(四)職工計劃生育手術(shù)費用。具體標(biāo)準(zhǔn)為：
(1)放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的為280元;
(2)輸精管結(jié)扎術(shù)1000元，輸精管吻合術(shù)1200元;
(3)輸卵管結(jié)扎術(shù)1400元，輸卵管吻合術(shù)1800元，輸卵管通水術(shù)300元;
(4)無痛人流530元;
(5)藥物流產(chǎn)術(shù)200元，人工流產(chǎn)術(shù)300元;
因藥物流產(chǎn)術(shù)不全施行清宮術(shù)的增加200元;人工流產(chǎn)術(shù)施行鉗夾的增加500元;
(6)宮外孕手術(shù)4000元。
第十七條 生育保險待遇申領(lǐng)。參保職工申報享受生育保險待遇時，由單位憑參保職工結(jié)婚證、身份證、當(dāng)?shù)赜媱澤块T簽發(fā)的準(zhǔn)生證、嬰兒出生證明(或死亡、流產(chǎn)證明)、出院證明、醫(yī)院住院治療費結(jié)算收據(jù)，到參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育保險待遇。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在審核參保職工的相關(guān)資料后，將應(yīng)支付的生育保險待遇撥付給用人單位，再由用人單位支付給職工本人。
第十八條 生育保險經(jīng)辦機構(gòu)撥付的生育津貼不足以支付女職工產(chǎn)假期間應(yīng)享受的工資及福利待遇的，其差額部分由用人單位補足;生育保險經(jīng)辦機構(gòu)撥付的生育津貼有結(jié)余的，其結(jié)余部分歸入用人單位的職工福利費。
第五章 就醫(yī)管理
第十九條 除搶救外，生育職工原則上在本單位就近的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)治。
生育職工未在定點協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用(緊急搶救除外)，由用人單位全額承擔(dān)，生育保險基金不予支付。
第二十條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)與具有生育醫(yī)療、母嬰保健和計劃生育技術(shù)服務(wù)相關(guān)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和計劃生育服務(wù)機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并實行年度考核。對考核合格的定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與其續(xù)簽服務(wù)協(xié)議，不合格的取消其定點資格。
第六章 附 則
第二十一條 各級人力資源和社會保障、財政部門要加強對生育保險基金的監(jiān)督管理，嚴(yán)禁擅自擴大生育保險待遇支付范圍或提高支付標(biāo)準(zhǔn)，確�；鸢踩\行。
第二十二條 市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對各縣(市、區(qū))年度生育保險基金預(yù)決算執(zhí)行情況提出考核意見，經(jīng)市人力資源社會保障局審核后，納入年度目標(biāo)考核。
第二十三條 本試行辦法自發(fā)文之日起執(zhí)行，有效期五年。期滿自行失效。在有效期內(nèi)，法律、法規(guī)、規(guī)章或上級規(guī)范性文件另有規(guī)定，或已按程序?qū)Ρ巨k法作出廢止、修改、失效的決定的，從其規(guī)定或決定。
