自治區(qū)人社廳近日下發(fā)《關(guān)于完善廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策有關(guān)問題的通知》(以下稱《通知》)，對(duì)北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策中的補(bǔ)繳政策、最高支付限額的計(jì)算等內(nèi)容進(jìn)行了修訂、補(bǔ)充。
為強(qiáng)化用人單位的法定責(zé)任，維護(hù)職工的合法權(quán)益，確保參保人員的門診醫(yī)療保障，解決參保繳費(fèi)檔次之間存在轉(zhuǎn)換接續(xù)難問題，《通知》明確：凡參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位和個(gè)人一律依法參加“統(tǒng)賬結(jié)合”基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
考慮到患有多個(gè)門診特殊慢性病病種的參保人員用藥存在重疊與交叉，難以識(shí)別結(jié)算的實(shí)際，《通知》規(guī)定：這類參保人員，各個(gè)病種統(tǒng)籌基金年度最高支付限額指標(biāo)原則上分開單獨(dú)計(jì)算;難以分開單獨(dú)計(jì)算的，可以合并計(jì)算使用。
為區(qū)分急診留觀與住院治療的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，避免參保人負(fù)擔(dān)兩次起付標(biāo)準(zhǔn)，增加病人負(fù)擔(dān)，《通知》對(duì)急診留觀的結(jié)算重新規(guī)定為兩種支付情形：即參保人員符合急診留觀條件但不轉(zhuǎn)入住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按住院醫(yī)療待遇規(guī)定的比例支付。參保人員符合急診留觀條件發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及從急診留觀直接轉(zhuǎn)入住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，合并計(jì)算為一次住院，按住院醫(yī)療待遇規(guī)定的比例支付。
自治區(qū)人社廳同步下發(fā)了《關(guān)于補(bǔ)充明確廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)生育保險(xiǎn)政策相關(guān)問題的通知》，對(duì)《廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)生育保險(xiǎn)暫行辦法》中關(guān)于難產(chǎn)的界定、產(chǎn)科并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用的支付、國(境)外生育保險(xiǎn)待遇、參保男職工的配偶無工作單位生育醫(yī)療待遇等有關(guān)政策作了進(jìn)一步明確和完善，其中參保女職工在境外生育或就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)不予支付。
名詞解釋：統(tǒng)賬結(jié)合
所謂“統(tǒng)賬結(jié)合”，是指我國基本養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合，實(shí)質(zhì)是把公平與效率、社會(huì)互濟(jì)與自我保障、保障基本生活與鼓勵(lì)勤奮勞動(dòng)結(jié)合起來。這種結(jié)合是社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶的相互滲透、相互補(bǔ)充的有機(jī)整體。通俗一點(diǎn)的理解就是，公司給員工交納的醫(yī)保是分為社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶的。比如員工拿醫(yī)保卡去買藥，用員工個(gè)人賬戶消費(fèi)。假設(shè)員工住院了，報(bào)銷的錢就來自統(tǒng)籌賬戶。統(tǒng)籌實(shí)際上就是把大家的錢都放在一起，誰生病治療需要報(bào)銷就從這部分支取。
