41萬省直職工生育險(xiǎn)劃歸廣州 有機(jī)會(huì)全額報(bào)銷
從廣東省、廣州市人社部門獲悉,從1月1日起,廣東省直統(tǒng)籌生育保險(xiǎn)已劃歸屬地管理,共涉及51萬省直單位職工,其中劃歸廣州市管理的有約41萬。這就意味著,之前在省社保局參加生育保險(xiǎn),從本月起將按各地市標(biāo)準(zhǔn)享受生育保險(xiǎn)待遇,更有著數(shù)。其中劃歸到廣州的,個(gè)人仍不需繳費(fèi),但待遇則普遍有所提高,滿足條件的,基本可以做到全額報(bào)銷。
根據(jù)《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》規(guī)定，從1月1日起,原在廣東省社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局參加生育保險(xiǎn)的中央駐粵單位、省屬單位及其職工,有非軍籍職工的軍隊(duì)、武警部隊(duì)所屬用人單位及其非軍籍職工,調(diào)整為在本單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌地區(qū)參加生育保險(xiǎn)。
本次省社保生育保險(xiǎn)劃歸屬地管理,共涉及5000多家參保單位,涉及參保職工51萬人。其中移交到廣州市約有41萬參保人,另外10萬人劃歸至廣東省各地市(除河源外,其他19個(gè)地市都有)此次移交后,個(gè)人仍無需繳費(fèi),但單位繳費(fèi)費(fèi)率則可能會(huì)有所變化。
劃到廣州著數(shù)更多 可與醫(yī)院直接結(jié)算
對于原在省社保參加生育保險(xiǎn)本次劃歸廣州市參保的職工來說,著數(shù)更多,享受的生育保險(xiǎn)待遇普遍都有所提高。
廣州市人社局介紹,省市生育保險(xiǎn)待遇差異如下:
待遇結(jié)構(gòu)有差異省直的只有產(chǎn)婦補(bǔ)償費(fèi)一項(xiàng),而廣州市有生育醫(yī)療費(fèi),生育津貼,一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi),至一、二級(jí)醫(yī)院分娩的一次性補(bǔ)貼,配偶男職工假期工資共計(jì)5項(xiàng)待遇
待遇發(fā)放方式有差異省直的是一次性發(fā)放,而廣州市則是按月發(fā)放
待遇享受條件有差異省直的沒有設(shè)定領(lǐng)取待遇的等待期,按時(shí)繳費(fèi)即可享受待遇,而廣州市規(guī)定了享受待遇時(shí)必須累計(jì)參保繳費(fèi)滿一年且同時(shí)繼續(xù)繳費(fèi)
醫(yī)療費(fèi)結(jié)算方式有差異省直的沒有使用信息系統(tǒng)直接與醫(yī)院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用,而廣州市可利用信息系統(tǒng)直接與醫(yī)院結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)。
焦點(diǎn)關(guān)注
只要符合3個(gè)條件 基本可全額報(bào)銷
廣州市生育險(xiǎn)最有含金量的是,產(chǎn)婦分娩“醫(yī)療費(fèi)上不封頂”
目前,廣州市生育保險(xiǎn)待遇總體要高于省社保。廣州市人社局負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)的相關(guān)人員透露,“去年我們做了個(gè)測算,廣州市生育保險(xiǎn)平均待遇2萬元左右,比省社保高出了1000元左右”。不過該負(fù)責(zé)人認(rèn)為,市社保的生育保險(xiǎn)待遇“最有含金量”的是對產(chǎn)婦分娩環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)(可能也是最花錢的環(huán)節(jié))的保障,“只要你辦理了就醫(yī)憑證,并且去選定的定點(diǎn)醫(yī)院,分娩的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)是上限不封頂?shù)摹！?/p>
“總體而言,只要職工辦理了就醫(yī)憑證、所用藥品在三個(gè)目錄(生育保險(xiǎn)診療目錄、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄,即沒用自費(fèi)藥)、符合醫(yī)療規(guī)范(不過度醫(yī)療),基本上可以做到全額報(bào)銷(以就醫(yī)憑證的記賬為準(zhǔn))。”該人員總結(jié)道。
重要提醒
懷孕滿16周
記得及時(shí)辦就醫(yī)憑證
市人社局特別提醒由省社保移交過來的職工:懷孕滿16周后記得辦理就醫(yī)憑證,確實(shí)來不及的采取零星報(bào)銷方式,但報(bào)銷有額度限制。
廣州市人社局相關(guān)人士強(qiáng)調(diào),辦理就醫(yī)憑證非常重要,“現(xiàn)在醫(yī)療水平已經(jīng)提高很多,但分娩所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)很難說。萬一分娩中發(fā)生意外(如出現(xiàn)大出血、羊水栓塞或其他并發(fā)癥),需支出高額費(fèi)用,辦了就醫(yī)憑證后由生育保險(xiǎn)基金負(fù)責(zé)承擔(dān),但如果不辦,風(fēng)險(xiǎn)就只能個(gè)人自擔(dān)�！彼�舉例,三四年前,廣州有一位女職工懷孕32周時(shí),吃魚生導(dǎo)致肝感染,加上生的雙胞胎,最后分娩等各種費(fèi)用支出高達(dá)70多萬元。但因?yàn)檗k理了就醫(yī)憑證,最后生育報(bào)銷基金報(bào)銷了70萬元,個(gè)人只出了幾萬元(用了一些自費(fèi)藥)。
該負(fù)責(zé)人介紹,辦理就醫(yī)憑證不額外收費(fèi),且如果材料齊全可當(dāng)場領(lǐng)證。此外建議,職工懷孕后就可有意識(shí)準(zhǔn)備辦理就醫(yī)憑證所需資料,這樣滿16周即可馬上辦理就醫(yī)憑證,此后的產(chǎn)檢、分娩等費(fèi)用便可“無縫銜接”地納入報(bào)銷范圍。
相關(guān)鏈接
過渡期醫(yī)療待遇如何申領(lǐng)?
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1月1日前參保職工懷孕滿16周以上,對已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的,在選定生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),符合生育保險(xiǎn)三個(gè)目錄(生育保險(xiǎn)診療目錄、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄)的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬,辦理就醫(yī)確認(rèn)前產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,生育保險(xiǎn)基金不予支付;
2
1月1日前參保職工懷孕滿16周以上,未及時(shí)辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的,申請零星報(bào)銷,參照相同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)(比如去三甲醫(yī)院分娩,順產(chǎn)生育醫(yī)療費(fèi)限額4400元,剖腹產(chǎn)限額6550元)支付,高于定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的按定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)支付,超出部分不予支付;低于定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的,按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用結(jié)算。
“相當(dāng)于我們準(zhǔn)備了兩條路,第一條路是針對能及時(shí)辦理就醫(yī)憑證的,第二條路是針對不能及時(shí)辦理就醫(yī)憑證的,但已懷孕等不及的,參照異地分娩標(biāo)準(zhǔn)給予的人性化過渡措施�！睆V州市人社局生育保險(xiǎn)處相關(guān)人員解釋
