東莞市社會(huì)生育保險(xiǎn)介紹

一、什么是社會(huì)生育保險(xiǎn)?

社會(huì)生育保險(xiǎn)是國(guó)家針對(duì)女性生育行為、生育特點(diǎn)，通過(guò)國(guó)家強(qiáng)制手段征集生育基金，為懷孕和分娩的職業(yè)婦女及時(shí)提供經(jīng)濟(jì)幫助，保障參保母子的基本生活和健康，確保社會(huì)人口再生產(chǎn)和婦女、兒童權(quán)益的一項(xiàng)社會(huì)保障制度。

我市社會(huì)生育保險(xiǎn)從1998的3月1日起實(shí)施，在2000年4月作了補(bǔ)充規(guī)定。

二、哪些人員應(yīng)參加生育保險(xiǎn)?

(一)國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、國(guó)有企業(yè)、市屬集體企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、市屬外商投資企業(yè)及其按規(guī)定參加我市養(yǎng)老保險(xiǎn)的職工，中央、省和其他駐莞企業(yè)、機(jī)構(gòu)及其參加綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，須同時(shí)參加生育保險(xiǎn)。

(二)鎮(zhèn)區(qū)屬集體企業(yè)、鎮(zhèn)區(qū)外商投資企業(yè)私營(yíng)企業(yè)及其職工，城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織及其從業(yè)人員，按我市養(yǎng)老保險(xiǎn)的實(shí)施范圍，在參加養(yǎng)老保險(xiǎn)和住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，須以鎮(zhèn)區(qū)為單位參加生育保險(xiǎn)。

三、生育保險(xiǎn)費(fèi)繳交辦法：

職工生育保險(xiǎn)根據(jù)“以支定收、略有節(jié)余”的原則籌集基金。上述第二條第 (一)項(xiàng)中單位職工的生育保險(xiǎn)費(fèi)由單位按全部在職職工上年度月平均工資總額的0.5%逐月繳納;第(二)項(xiàng)中單位職工的生育保險(xiǎn)費(fèi)由單位按本市(鎮(zhèn))上年度職工月平均工資的0.5%乘以在職職工人數(shù)逐月繳納。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

四、生育保險(xiǎn)待遇

參加生育保險(xiǎn)的職工，在投保兩個(gè)月后，符合省、市計(jì)劃生育規(guī)定的生育或計(jì)劃內(nèi)懷孕流產(chǎn)的，根據(jù)其參加綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)或住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)，分別按以下標(biāo)準(zhǔn)，一次性享受定額的生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)待遇：

參保產(chǎn)婦生育出院后，若在產(chǎn)褥期(產(chǎn)后六周內(nèi))患生育引起的疾病時(shí)，其住院基本醫(yī)療費(fèi)分別按以下辦法支付(其他疾病按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定處理)：參加綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)及生育保險(xiǎn)的女職工可由生育保險(xiǎn)基金報(bào)銷90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%;參加住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)及生育保險(xiǎn)的女職工，由生育保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。

參保夫妻自愿終生只生一個(gè)孩子，符合《廣東省計(jì)劃生育條例》有關(guān)規(guī)定，并在計(jì)劃生育部門(mén)領(lǐng)取有效的獨(dú)生子女證明后，可一次性享受280元假期工資待遇。

五、生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)手續(xù)

1、參保女職工在生育或流產(chǎn)醫(yī)療終結(jié)后，可以到當(dāng)?shù)?u>社保部門(mén)申請(qǐng)辦理生育津貼及生育醫(yī)療費(fèi)待遇。參保男職工在領(lǐng)取獨(dú)生子女證后可申請(qǐng)假期工資待遇。送報(bào)的資料為：在社保部門(mén)領(lǐng)取和填寫(xiě)的《職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》(需單位蓋章)。若參保女職工生育或流產(chǎn)醫(yī)療終結(jié)后，逾期不辦理申領(lǐng)手續(xù)的，將視為自動(dòng)放棄待遇，社保部門(mén)不再為其辦理報(bào)銷手續(xù)。

2、參保女職工患生育引起疾病住院醫(yī)療費(fèi)的申報(bào)辦法：在住院前按左表要求提交資料填報(bào)《生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》，出院后在30天內(nèi)憑此表和計(jì)劃生育服務(wù)證各頁(yè)復(fù)印件、《出生證》復(fù)印件、社會(huì)保險(xiǎn)卡復(fù)印件、疾病診斷證明原件、住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算收據(jù)原件到社保部門(mén)辦理生育疾病醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)。

3、待遇發(fā)放辦法: 參保人送報(bào)的生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)，資料齊備，準(zhǔn)確且符合規(guī)定的，從送報(bào)之日起一個(gè)月內(nèi)，該參保人待遇通過(guò)廣東發(fā)展銀行東莞分行撥入其社會(huì)保險(xiǎn)卡的金融帳戶或指定的發(fā)展銀行帳戶。

持社會(huì)保險(xiǎn)金卡的參保人，可在全市任何一家廣東發(fā)展銀行領(lǐng)取生育待遇;持社會(huì)保險(xiǎn)銀卡的參保人，可到該鎮(zhèn)區(qū)指定廣東發(fā)展銀行領(lǐng)取。

社會(huì)保險(xiǎn)卡用戶了解醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用到帳情況，請(qǐng)查詢電話2487766。

操作程序如下：

撥通2487766—選擇儲(chǔ)蓄業(yè)務(wù)(按2)—輸入18位帳號(hào)—輸入查詢密碼(初次使用密碼為存折最后一頁(yè)“存折號(hào)碼”或無(wú)開(kāi)存折的密碼為7個(gè)0)。

即可查詢社會(huì)保險(xiǎn)卡金融帳戶信息。

六、虛報(bào)、冒領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇的處罰方法

虛報(bào)、冒領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇的，由市社保部門(mén)追回全部虛報(bào)、冒領(lǐng)款項(xiàng)，并依法給予處罰。

參加生育保險(xiǎn)的職工，在投保兩個(gè)月后，符合省、市計(jì)劃生育規(guī)定的生育或計(jì)劃內(nèi)懷孕流產(chǎn)的，根據(jù)其參加綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)或住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)，分別按以下標(biāo)準(zhǔn)，一次性享受定額的生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)待遇：