生育保險待遇包括生育津貼和生育醫(yī)療待遇。
生育津貼按參保職工生育時所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資計(jì)發(fā)，即企業(yè)年度繳費(fèi)工資總額/企業(yè)年度參�？�?cè)藬?shù)/12個月。職工分娩前一年在兩個以上單位工作并連續(xù)繳納生育保險費(fèi)的，在計(jì)算生育津貼時，其平均繳費(fèi)工資根據(jù)前后所在單位的繳費(fèi)工資加權(quán)平均計(jì)算。
女職工符合本省計(jì)劃生育規(guī)定的，按下列條款規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)，發(fā)放生育津貼：
(一)女職工正常分娩的，產(chǎn)假90天(其中產(chǎn)前假15天);
(二)難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))的，增加產(chǎn)假15天;
(三)生育多胞胎的，每多生育一嬰，產(chǎn)假增加15天;
(四)晚育并領(lǐng)取獨(dú)生子女證的，產(chǎn)假135天(難產(chǎn)、晚育并領(lǐng)證的天數(shù)累加不得超過135天);
(五)嬰兒分娩后夭折的，產(chǎn)假90天;
(六)懷孕3個月以內(nèi)流產(chǎn)的，產(chǎn)假15天;懷孕3個月以上流產(chǎn)的，產(chǎn)假42天。
女職工住院分娩期間發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用由生育保險基金按現(xiàn)行的《基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄》規(guī)定支付，自費(fèi)藥品、營養(yǎng)藥品、醫(yī)療服務(wù)及用于嬰兒等費(fèi)用由職工個人承擔(dān)。
生育保險基金對住院分娩床位費(fèi)的最高支付限額為每天13元，最多不得超過15天，超出部分由個人承擔(dān)，生育保險基金不予支付。
參保男職工的配偶符合本省計(jì)劃生育規(guī)定，生育時未享受生育保險待遇的，由生育保險基金給付一次性生育補(bǔ)助金，其標(biāo)準(zhǔn)按本通知(一)至(五)項(xiàng)規(guī)定生育津貼的50%發(fā)給。
各級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對生育保險醫(yī)療費(fèi)用支付的管理，嚴(yán)格按照基本醫(yī)療“三目錄”有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)審核把關(guān)。經(jīng)審核后參保職工單人單次生育醫(yī)療費(fèi)用在7000元以下的，由縣(市)區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核支付;7000元以上的，報(bào)市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后支付;10000元以上的，報(bào)市人力資源和社會保障行政部門審批后支付。報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)時必須提供女職工本人住院分娩醫(yī)療費(fèi)發(fā)票原件，提供發(fā)票復(fù)印件及各類醫(yī)保卡刷卡支付發(fā)票的不予報(bào)銷。
福州生育險報(bào)銷待遇相關(guān)知識
根據(jù)《福建省計(jì)生條例》和《福建省企業(yè)職工生育保險規(guī)定》，對符合享受待遇的參保職工，待遇支付具體步驟如下：
參保單位填報(bào)《企業(yè)職工生育保險待遇申請表》一式三份并攜帶(1)本人身份證;(2)計(jì)劃生育證;(3)嬰兒出生證;(4)獨(dú)生子女證;(5)結(jié)婚證;(6)出院小結(jié);(7)醫(yī)療費(fèi)用正本發(fā)票;(8)住院醫(yī)囑單和匯總醫(yī)療清單;(9)女職工流產(chǎn)須帶圍產(chǎn)期初次門診病歷及醫(yī)囑單、匯總醫(yī)療費(fèi)清單及計(jì)生部門核發(fā)的計(jì)劃生育證(10)企業(yè)的各項(xiàng)規(guī)章制度(原件及復(fù)印件，復(fù)印件需加蓋公章)。辦理生育待遇報(bào)銷當(dāng)月的《社會保險費(fèi)申報(bào)表》、《社會保險費(fèi)申報(bào)明細(xì)表》及《稅收通用繳款書》或《福建省稅庫橫向聯(lián)網(wǎng)電子繳稅憑證》，欠繳歷年工傷生育保險費(fèi)的，應(yīng)提供欠款繳交后的憑證。
參保男職工其配偶無工作單位的除上述證件外，應(yīng)加帶下列證件及復(fù)印件(A4)：(1)失業(yè)證或失業(yè)證明材料;(2)女方戶籍簿;(3)男方配偶的身份證。
辦理職工生育保險手續(xù)均由為您參保的企業(yè)經(jīng)辦人員統(tǒng)一到社保工傷生育業(yè)務(wù)窗口辦理。每月6日至23日受理生育保險支付審核手續(xù)，材料齊全的隨到隨辦。
生育保險支付的范疇以《生育保險支付目錄》為標(biāo)準(zhǔn)，生育保險基金支付的范疇有：女職工生育的產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)。對于自費(fèi)藥品、營養(yǎng)藥品的藥費(fèi)以及嬰兒的費(fèi)用、圍產(chǎn)檢查費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)由職工個人負(fù)擔(dān)。
