淮安生育保險按病種分值結算 人均醫(yī)療費降5%
8月13日，江蘇省人社廳下發(fā)《關于印發(fā)江蘇省生育保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍及支付標準(試行)的通知》，參保人員在生育保險定點醫(yī)療機構產(chǎn)前檢查、住院分娩和實施計劃生育手術發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用實行按單元、病種付費，從10月1日起施行。昨日，記者從淮安市醫(yī)保中心了解到，我市已于4月份開始施行生育保險住院醫(yī)療費用按病種分值結算方式，其實質也是按病種付費。
“淮安做法模糊了病種與費用間的關系。通過每個月的分值來加強總量控制，并促進醫(yī)院間的有序競爭，使費用更加合理、服務更加優(yōu)化。”市醫(yī)保中心相關工作人員介紹稱，具體做法是對生育保險費用支出中涉及的34種產(chǎn)科病種(包括住院分娩出現(xiàn)生育并發(fā)癥的病種)，參照國際疾病編碼ICD-10，以出院臨床第一診斷(主要診斷)確定出病種分值。按照“醫(yī)保定分值、醫(yī)院掙工分、患者享實惠”的結算方式。大病重病“分值”高，小病輕病“分值”低，醫(yī)院每月以累計總分值與市醫(yī)保中心結賬。
結算公式為某定點醫(yī)療機構生育保險結算費用=[(所有定點醫(yī)療機構月實際出院費用總和-按項目支付病種費用-個人支付總費用)&spanide; 所有定點醫(yī)療機構當月病種總分值 ]×該醫(yī)療機構月合計分值。
據(jù)悉，該結算辦法實施以來，有效控制了生育住院醫(yī)療費人均費用增長，同期生育住院人均醫(yī)療費降低了5%。
