建檔立卡貧困申請(qǐng)書
村委會(huì)：
我家住 組，家庭人口 人，其中有勞動(dòng)能力 人。年家庭人均純收入 元。特申請(qǐng)為貧困戶。
申請(qǐng)人(簽字)：
年 月 日
村村民代表大會(huì)民主評(píng)議會(huì)議記錄
時(shí) 間：
地 點(diǎn)：
參會(huì)人數(shù)：
主 持 人： 記 錄 人：
內(nèi) 容：
村村民代表大會(huì)民主評(píng)議統(tǒng)計(jì)表
序號(hào)
村民小組
戶主姓名
家庭人口
致貧原因
村民代表大會(huì)民主評(píng)議得票
村貧困戶初選名單
公 示
根據(jù)農(nóng)戶自愿申請(qǐng)，我村于 年 月 日召開村民代表大會(huì)（參會(huì)人數(shù) 人，占全村人口比例 %），民主評(píng)議評(píng)選出貧困戶 戶 人。經(jīng)村委會(huì)和駐村工作隊(duì)核實(shí)匯總，初選貧困戶 戶 人，現(xiàn)進(jìn)行公示（名單附后）。如有異議，請(qǐng)從即日起7日內(nèi)向村委會(huì)提出意見。
監(jiān)督電話：
駐村工作隊(duì)代表簽字：
村委會(huì)（蓋章）
年 月 日
關(guān)于審核確認(rèn)貧困戶的
報(bào) 告
鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府：
根據(jù)《扶貧開發(fā)建檔立卡工作方案》要求，我村通過農(nóng)戶申請(qǐng)、村民代表大會(huì)民主評(píng)議，經(jīng)村委會(huì)和駐村工作隊(duì)核實(shí)，初步認(rèn)定 等 戶（ 人）為貧困戶�，F(xiàn)將我村初選名單匯總上報(bào)（名單附后），請(qǐng)予審核。
村委會(huì)（蓋章）
年 月 日
