工傷勞動仲裁申請書模板

申請人：姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位、住所、電話

被申請人：單位全稱、住所、電話

法定代表人或主要負責人：姓名、職務(wù)

仲裁請求：(要有明確的請求和具體的數(shù)額)

事實和理由：(闡明請求事項所依據(jù)的事實理由和法律依據(jù))

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此 致

__勞動爭議仲裁委員會

申請人：(簽名摁手印)

(申請人系用人單位的蓋公章)

年 月 日