近日，山西省人民政府辦公廳印發(fā)了《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》�！兑庖姟诽岢觯ㄟ^10年左右的努力，力爭使全省鄉(xiāng)村醫(yī)生總體取得中專及以上學歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇得到較好保障，基本建成一支素質較高、適應需要、結構逐步優(yōu)化的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。為此，山西將通過加強繼續(xù)醫(yī)學教育、規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓、建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才培養(yǎng)機制等措施優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍結構。與此同時，轉變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式，推進健康管理簽約式服務，建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。
對于廣大村醫(yī)關心的養(yǎng)老和退出政策方面，我省要求各地積極引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險。符合參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，繼續(xù)按每人每月30元的標準享受政府的專項繳費補助。進一步落實老年退養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助標準，對符合退養(yǎng)條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生，給予每人每月100元的生活補貼（不離崗不享受）。繳費補助和退養(yǎng)補助，省級財政負擔50%，市縣負擔比例由各設區(qū)市自行確定。支持和引導鄉(xiāng)村醫(yī)生比照靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險。對已落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障待遇，且高于此標準的地區(qū)，仍按原標準執(zhí)行。年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上應于到齡的當年12月底退出鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位，辦理鄉(xiāng)村醫(yī)生資格注銷及退養(yǎng)手續(xù)。對確因工作需要或無合適接替人員的，可適當延長工作時間和年限，經縣級衛(wèi)生計生行政部門批準后注冊，實行一年一聘，最長不超過5年。
為進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，切實筑牢農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網底，保障農村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性、可及性，根據國務院辦公廳《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕13號）精神，結合我省實際，經省人民政府同意，提出以下實施意見。?
一、指導思想和工作目標?
（一）指導思想。堅持�；尽娀鶎�、建機制，立足省情，著眼基本醫(yī)療衛(wèi)生制度長遠建設，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式和激勵機制，健全完善鄉(xiāng)村醫(yī)生服務補償、培養(yǎng)培訓和養(yǎng)老保障等政策，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，強化管理指導，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務行為，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。?
（二）工作目標。通過10年左右的努力，力爭使全省鄉(xiāng)村醫(yī)生總體取得中專及以上學歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇得到較好保障，基本建成一支素質較高、適應需要、結構逐步優(yōu)化的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，促進基層首診、分級診療制度的建立，更好地為農村居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。?
二、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生功能任務和配備標準?
（三）按村衛(wèi)生室功能定位配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)〔助理〕醫(yī)師，下同）主要負責向農村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，并承擔衛(wèi)生計生行政部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務相關工作。各地要隨著基本公共衛(wèi)生服務的深入開展和基層首診、分級診療制度的逐步建立，綜合考慮轄區(qū)服務人口、服務現(xiàn)狀和預期需求以及地理條件等因素，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。原則上每千服務人口應配備1-2名鄉(xiāng)村醫(yī)生，人口超過1000人的行政村，人口每增加500人，可增加1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，有條件的應聘用女性村醫(yī)。?
三、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理?
（四）嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入管理。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護人員必須具備相應的執(zhí)業(yè)資格并按規(guī)定進行執(zhí)業(yè)注冊。新進入村衛(wèi)生室從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員，應當具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格。條件暫不具備的地區(qū)，可采取公開招聘、定向培養(yǎng)等方式充實、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。對公開招聘、“村來村去”定向培養(yǎng)的中專及以上學歷醫(yī)學生，由縣級衛(wèi)生計生行政部門按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》及我省相關規(guī)定經考核后注冊聘用。探索建立將農村具有中醫(yī)藥一技之長的人員納入鄉(xiāng)村醫(yī)生管理的長效機制。鼓勵城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師到村衛(wèi)生室工作。?
（五）規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務管理。縣級衛(wèi)生計生行政部門按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關規(guī)定，健全完善村衛(wèi)生室醫(yī)療安全管理制度，嚴格落實鄉(xiāng)村醫(yī)生診療規(guī)范、操作規(guī)程等技術規(guī)范，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)。加強村衛(wèi)生室治療（處置）室建設規(guī)范和醫(yī)療質量管理控制，開展預防接種和提供靜脈給藥服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生，應經縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門核準。落實國家基本藥物制度政策，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生合理用藥知識培訓，促進合理用藥，提高村級醫(yī)療衛(wèi)生服務的安全性和有效性。?
（六）規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生考核。各地要進一步創(chuàng)新考核制度，把對鄉(xiāng)村醫(yī)生考核重點從單純的工作數量和經濟效益為主，轉變到考核鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的數量、質量、群眾滿意度，以及鄉(xiāng)村醫(yī)生學習培訓、醫(yī)德醫(yī)風等主要內容�？h級衛(wèi)生計生行政部門要組織或委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年對鄉(xiāng)村醫(yī)生組織1-2次全面考核，并將考核結果在所在村公示，主動接受群眾監(jiān)督�？己私Y果作為財政補助、人員獎懲、收入分配和鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊的主要依據。?
四、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍結構?
（七）加強繼續(xù)醫(yī)學教育。各地要按照《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011-2020年）》要求，以服務需求為導向，以崗位職責為依據，結合當地實際，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育規(guī)劃，努力實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育全覆蓋。要將鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育工作納入我省“百千萬衛(wèi)生人才培養(yǎng)工程”統(tǒng)籌推進，采取“一對一”結對幫扶、集中培訓、專項技術培訓、進修學習等多種形式，為村衛(wèi)生室培養(yǎng)一批具有發(fā)展?jié)撃堋⒛軌蚴炀殤没鶎舆m宜技術、得到轄區(qū)居民認可的專業(yè)技術人才。鼓勵在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加中、高等醫(yī)學院校舉辦的醫(yī)學學歷教育，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)學學歷教育與執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試有效銜接。對于參加學歷教育并取得醫(yī)學相應學歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府應對其學費予以適當補助。?
（八）規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓。建立在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生定期培訓制度，縣級衛(wèi)生計生行政部門對鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周。各地要依托縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓。各地要選派具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級醫(yī)院接受免費培訓；鄉(xiāng)村醫(yī)生每3-5年免費到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產進修，進修時間原則上不少于1個月，內容以提高臨床診療能力、公共衛(wèi)生服務能力和專項技術水平為主。各地要結合鄉(xiāng)村一體化管理，探索建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員下派村衛(wèi)生室?guī)头鲋贫�。鄉(xiāng)村醫(yī)生應學習中醫(yī)藥知識，運用中醫(yī)藥技能防治疾病。鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓經費由各級財政統(tǒng)籌解決。?
（九）建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才培養(yǎng)機制。各市衛(wèi)生計生行政部門應當會同教育部門，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才培養(yǎng)規(guī)劃和實施辦法，推進建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫。各地要加強農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，本著“村來村去”的原則，選拔綜合素質好、具有培養(yǎng)潛質的青年后備人員，依托當地醫(yī)學院校，重點實施面向村衛(wèi)生室的3年制中、高職免費醫(yī)學生培養(yǎng)，免費醫(yī)學畢業(yè)生應承諾獲得相應學歷和執(zhí)業(yè)資格后到村衛(wèi)生室至少服務6年。建立村衛(wèi)生室后備人才梯隊，鼓勵大專以上醫(yī)學畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作，政府可給予一定補償。鼓勵各地將取得師承和確有專長資格人員納入鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才梯隊。?
五、提升鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力?
（十）拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。探索緊密型鄉(xiāng)村一體化管理服務模式。各地要采取有效措施，進一步吸引執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師到村衛(wèi)生室工作。鼓勵各地按照國家政策規(guī)定的程序和要求聘用具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。同等條件下，優(yōu)先聘用連續(xù)三年考核評定為優(yōu)秀的�？埔陨洗髮W生村醫(yī)，充實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學院校本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。?
六、轉變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式?
（十一）推進健康管理簽約式服務。結合鄉(xiāng)村醫(yī)生服務能力實際，組織鄉(xiāng)村醫(yī)生或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務骨干（含全科醫(yī)生）組成家庭醫(yī)生團隊，與農村居民簽訂一定期限的服務協(xié)議，建立相對穩(wěn)定的契約服務關系，提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，并按規(guī)定收取服務費。服務費由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務經費和簽約農村居民分擔，具體標準和保障范圍由各地根據當地醫(yī)療衛(wèi)生服務水平、簽約人群結構以及醫(yī)�；鸷突竟残l(wèi)生服務經費承受能力等因素確定。鄉(xiāng)村醫(yī)生提供簽約服務，除按規(guī)定收取服務費外，不得另行收取其他費用。加大適宜技術的推廣力度，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生提供預約式、跟蹤式、關懷式、監(jiān)測式、醫(yī)養(yǎng)結合式等個性化的健康服務，并按有關規(guī)定收取費用。各地要轉變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務理念，變“坐堂行醫(yī)”為“主動服務”，為農村居民提供便捷、連續(xù)、綜合性健康服務。?
（十二）建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。結合國家鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試制度建立，各地要有序推進鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設和全科醫(yī)生隊伍建設的銜接。各地要結合本地鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍實際，采取積極有效的激勵措施，促進和引導鄉(xiāng)村醫(yī)生主動參與執(zhí)業(yè)資格轉化工作。要參照國家鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱設置，組織鄉(xiāng)村醫(yī)生開展針對性強化培訓，為鄉(xiāng)村醫(yī)生獲得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格提供幫助。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可以繼續(xù)參加相應類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。?
七、保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入?
�。ㄊ┣袑嵚鋵嵿l(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策。各地要根據鄉(xiāng)村醫(yī)生服務能力和服務成本，采取購買服務的方式，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平。?
對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務，通過政府購買服務的方式，根據核定的任務量和考核結果，將相應的基本公共衛(wèi)生服務經費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。在和2015年將農村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務補助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎上，未來新增的基本公共衛(wèi)生服務補助資金繼續(xù)重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強村級基本公共衛(wèi)生服務工作和實施簽約服務工作。各地要明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的公共衛(wèi)生任務分工，努力將50%左右的公共衛(wèi)生任務交由村衛(wèi)生室承擔，確保與其功能定位和服務能力相適應。?
將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構管理，對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務，主要由個人和新農合基金支付。村衛(wèi)生室一般診療費統(tǒng)一核定為每門診人次4元（三天為一療程），參合農民患者自付1元，其余3元納入新農合支付范圍，在新農合門診統(tǒng)籌基金中總額控制和全額支付。?
對村衛(wèi)生室執(zhí)行國家基本藥物制度后減少的收入給予補助，補助標準原則上按村衛(wèi)生室所在村的戶籍人口每人每年不少于5元的標準執(zhí)行。對于補助標準高于省定標準的市、縣，按本市、縣所定標準執(zhí)行。?
安排專項經費對村衛(wèi)生室日常運行發(fā)生的水、電、暖、信息網絡維護費等公用支出給予補助，每個村衛(wèi)生室每年補助金額不低于1000元，省級給予適當補助。村衛(wèi)生室用水、用電執(zhí)行當地居民用水、用電價格。?
（十四）進一步加大人口小村和偏遠地區(qū)村衛(wèi)生室補助力度。對國家有關部門規(guī)定的偏遠、條件艱苦地區(qū)和連片特困地區(qū)，各地在核算鄉(xiāng)村醫(yī)生補助經費時，凡按照服務人口核算的補助經費，服務人口不足800人的，縣級財政按照800人的補助標準核定并補足。鼓勵各地根據偏遠、條件艱苦和連片特困地區(qū)執(zhí)業(yè)的難易程度，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生差別化補助政策。?
隨著經濟社會的發(fā)展，動態(tài)調整鄉(xiāng)村醫(yī)生各渠道補助標準，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水平和村衛(wèi)生室服務能力。?
八、建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和退出政策?
（十五）完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。各地要積極引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險，對符合相應待遇領取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按月發(fā)放社會養(yǎng)老金。符合參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，繼續(xù)按每人每月30元的標準享受政府的專項繳費補助。進一步落實老年退養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助標準，對符合退養(yǎng)條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生，給予每人每月100元的生活補貼（不離崗不享受）。繳費補助和退養(yǎng)補助，省級財政負擔50%，市縣負擔比例由各設區(qū)市自行確定。支持和引導鄉(xiāng)村醫(yī)生比照靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險。?
對已落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障待遇，且高于此標準的地區(qū)，仍按原標準執(zhí)行。各地要結合當地經濟社會發(fā)展水平，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障水平。?
（十六）建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上應于到齡的當年12月底退出鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位，辦理鄉(xiāng)村醫(yī)生資格注銷及退養(yǎng)手續(xù)。對確因工作需要或無合適接替人員的，可適當延長工作時間和年限，經縣級衛(wèi)生計生行政部門批準后注冊，實行一年一聘，最長不超過5年。各地要結合鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障機制，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍更新。?
九、改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境?
（十七）加強村衛(wèi)生室建設。村衛(wèi)生室建設應堅持政府主導，根據區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，綜合考慮轄區(qū)服務人口、農村居民需求以及地理條件，本著方便群眾和優(yōu)化衛(wèi)生資源設置的原則，合理設置村衛(wèi)生室。對200人以下或列入移民搬遷規(guī)劃的行政村，可通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期巡回醫(yī)療，或由鄰近村衛(wèi)生室提供服務�？h級人民政府應把村衛(wèi)生室建設納入建設和村級組織活動場所建設規(guī)劃中統(tǒng)籌考慮，采取公建民營、政府補助等方式，扶持村衛(wèi)生室房屋建設和設備購置，新建村衛(wèi)生室的建設用地由村委會無償提供。按照“填平補齊”的原則，各級政府逐年對村衛(wèi)生室業(yè)務用房建設和設備配備給予支持。?
要結合農村公共服務平臺建設等項目，加快村衛(wèi)生室信息化建設，運用互聯(lián)網技術，建立以農村居民健康檔案和基本診療的信息系統(tǒng)并延伸至村衛(wèi)生室，支持新型農村合作醫(yī)療即時結算管理、健康檔案和基本診療信息聯(lián)動、績效考核以及遠程培訓、遠程醫(yī)療等。?
（十八）建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險化解機制。各地要探索建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的醫(yī)療風險分擔機制，支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加醫(yī)療責任保險�？蓪⒋逍l(wèi)生室隨縣域內醫(yī)療衛(wèi)生機構整體參加醫(yī)療責任保險，保險費用可從各級政府對村衛(wèi)生室的運行維護補助經費中統(tǒng)籌支出，或通過政府、村民委員會、鄉(xiāng)村醫(yī)生躉繳的辦法解決。?
十、加強組織領導?
（十九）制定實施方案。各地、各有關部門要將加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中統(tǒng)籌考慮。各市、縣（市、區(qū)）要在本意見出臺3個月內，制定出臺具體實施方案，并報省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、省教育廳、省財政廳、省人力資源社會保障廳備案。?
（二十）落實資金投入。縣級人民政府要將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設相關經費納入財政預算。中央財政及省、市人民政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設予以支持，進一步加大對困難地區(qū)的補助力度。各級財政要及時足額下?lián)茑l(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設相關經費，確保�？顚Ｓ茫坏媒亓�、挪用、擠占。?
（二十一）開展督導檢查。各地要切實維護鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權益，嚴禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費用。對在農村預防保健、醫(yī)療服務和突發(fā)事件應急處理工作中作出突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按照國家有關規(guī)定給予表彰。省衛(wèi)生計生委和有關部門要建立督查和通報機制，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生相關政策得到落實。
