派出所： 受理時間： 申請人聯(lián)系電話：
| 申請人 姓 名 | 性 別 | 身份證 號 碼 | 戶口所 在地址 | ||||||
| 被申請人 姓 名 | 性 別 | 身份證 號 碼 | 與申請 人關系 | 父子 | |||||
| 申請項目及變更更正依據(jù) (請在□內打√) | □變更婚姻狀況 | 憑結婚證、離婚證、配偶死亡證明書或因死亡戶口注銷證明（戶口所在地派出所）等 | |||||||
| □變更文化程度 | 憑畢業(yè)證書 | ||||||||
| □地址變更 | 憑房產(chǎn)證，門牌證（同址），市、區(qū)地名辦新老門牌對照證明 | ||||||||
| □兵役狀況 | 憑退伍證，或民政、人武部門兵役狀況證明 | ||||||||
| □服務處所 | 憑單位證明 | ||||||||
| 變更更正前 | 變更更正后 | ||||||||
| 證件處理 | 經(jīng)辦人簽名： 年 月 日 | ||||||||
