《廣東省社會保險(xiǎn)基金監(jiān)督條例》(下稱《條例》)7月1日起實(shí)施。筆者4日從省人社廳了解到,《條例》梳理歸納了社會保險(xiǎn)基金運(yùn)行過程中涉及基金安全的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和保障安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié),構(gòu)建起人大監(jiān)督、行政監(jiān)督和社會監(jiān)督“三位一體”的監(jiān)督體系,尤其對基金騙保行為進(jìn)行了細(xì)致規(guī)定。
一/社保服務(wù)機(jī)構(gòu)騙保 最高罰5倍
《條例》對社會保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)常見的侵害社會保險(xiǎn)基金安全的行為作出了禁止性規(guī)定!稐l例》第十九條規(guī)定,社會保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)不得“虛列社會保險(xiǎn)基金支付項(xiàng)目,虛報(bào)社會保險(xiǎn)基金支付金額”;或“不按規(guī)定審核參保人身份,導(dǎo)致冒名享受社會保險(xiǎn)待遇”;或者“違反規(guī)定將參保人在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算”,以及“出具虛假診斷證明、病歷資料、鑒定意見、結(jié)算單據(jù)、發(fā)票、證明等騙取社會保險(xiǎn)基金支出或者幫助他人騙取社會保險(xiǎn)待遇”等,如果醫(yī)院、藥店等社會保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)有這些騙保行為,不僅要退回騙取的社會保險(xiǎn)金,還將被最高處以5倍罰款,甚至?xí)和;蛘呓獬⻊?wù)協(xié)議,相關(guān)責(zé)任人也要被吊銷執(zhí)業(yè)資格。
此外,社保服務(wù)機(jī)構(gòu)不按時(shí)足額發(fā)放社會保險(xiǎn)待遇,違背診療規(guī)范進(jìn)行過度檢查、治療、護(hù)理、康復(fù)等造成社會保險(xiǎn)基金不必要的支出等其他侵害社會保險(xiǎn)基金安全的行為也被《條例》明文禁止。
二、個(gè)人騙保 情節(jié)嚴(yán)重或入刑
《條例》規(guī)定,任何單位和個(gè)人不能瞞報(bào)、漏報(bào)社會保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)、人數(shù),或者以發(fā)放補(bǔ)貼、簽訂協(xié)議等形式拒不履行社會保險(xiǎn)登記、繳費(fèi)義務(wù),以及通過虛構(gòu)勞動關(guān)系、偽造證明材料等方式獲取社會保險(xiǎn)參保和繳費(fèi)資格,偽造、變造個(gè)人檔案材料、身份證明、病歷資料、鑒定意見、支付憑證、信息數(shù)據(jù)等騙取社會保險(xiǎn)待遇,若發(fā)現(xiàn)上述騙保行為,涉嫌社會保險(xiǎn)欺詐犯罪的,將被移送公安機(jī)關(guān),嚴(yán)重者還將入刑。
與此同時(shí),違反規(guī)定重復(fù)領(lǐng)取社會保險(xiǎn)待遇,冒用他人身份和社會保險(xiǎn)證明騙取社會保險(xiǎn)待遇,出借本人社會保險(xiǎn)證件協(xié)助他人或者單位騙取社會保險(xiǎn)待遇,隱瞞喪失領(lǐng)取條件的事實(shí)領(lǐng)取社會保險(xiǎn)待遇等騙保行為也將受到處罰。
三、失信行為 記入信用檔案
值得注意的是,根據(jù)《條例》規(guī)定,騙保未遂也將承擔(dān)法律責(zé)任。
《條例》明確區(qū)分以欺詐等手段辦理社會保險(xiǎn)業(yè)務(wù)和騙取社會保險(xiǎn)待遇的法律責(zé)任。只要使用了欺詐、偽造證明材料、冒用他人證件、虛構(gòu)勞動關(guān)系等手段辦理社會保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的,自7月1日起,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),不僅業(yè)務(wù)辦不成,還將被記入信用檔案;情節(jié)嚴(yán)重的,處涉案金額一倍以上三倍以下的罰款。
根據(jù)規(guī)定,社會保險(xiǎn)行政部門將建立信用檔案,加強(qiáng)與相關(guān)部門協(xié)調(diào)合作,將欠繳社會保險(xiǎn)費(fèi),以欺詐、偽造證明材料等手段辦理社會保險(xiǎn)業(yè)務(wù),騙取社會保險(xiǎn)待遇和社會保險(xiǎn)基金支出等失信行為記入信用檔案。
單位和個(gè)人的禁止行為:
《條例》第二十一條規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定辦理社會保險(xiǎn)登記,如實(shí)申報(bào)并按時(shí)全員足額繳納社會保險(xiǎn)費(fèi)。任何單位和個(gè)人不得有下列行為:
(1)瞞報(bào)、漏報(bào)社會保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)、人數(shù),或者以發(fā)放補(bǔ)貼、簽訂協(xié)議等形式拒不履行社會保險(xiǎn)登記、繳費(fèi)義務(wù);
(2)通過虛構(gòu)勞動關(guān)系、偽造證明材料等方式獲取社會保險(xiǎn)參保和繳費(fèi)資格;
(3)偽造、變造個(gè)人檔案材料、身份證明、病歷資料、鑒定意見、支付憑證、信息數(shù)據(jù)等,騙取社會保險(xiǎn)待遇;
(4)違反規(guī)定重復(fù)領(lǐng)取社會保險(xiǎn)待遇;
(5)冒用他人身份和社會保險(xiǎn)證明騙取社會保險(xiǎn)待遇;
(6)出借本人社會保險(xiǎn)證件協(xié)助他人或者單位騙取社會保險(xiǎn)待遇;
(7)隱瞞喪失領(lǐng)取條件的事實(shí),領(lǐng)取社會保險(xiǎn)待遇;
(8)其他侵害社會保險(xiǎn)基金安全的行為。