非編制護士，就是合同護士(聘用護士)的同工同酬問題，是中國護理的一個焦點問題，也是很多合同護士所關(guān)心的。我國解放后首部護士護理工作法規(guī)《護士條例》從2008年5月12日起開始實行，標(biāo)志著護士管理工作進入法制化軌道。對于目前很多醫(yī)院存在的合同制護士與正式編制護士同工不同酬的突出問題，條例給予了明確規(guī)定兩者要實行同工同酬。
過去的勞動法，沒有將事業(yè)單位列入適用領(lǐng)域，使得醫(yī)院這樣的事業(yè)單位脫離于勞動法之外，發(fā)生勞動爭議，法院也難以受理。而現(xiàn)在新的勞動法草案已經(jīng)處理了這個問題，《勞動法》第四十六條明確規(guī)定，“工資分配應(yīng)當(dāng)遵循按勞分配原則，實行同工同酬”。也就是說勞動法中規(guī)定的同工同酬原則也將完全適用于醫(yī)院中的聘用護士，合同護士。今后,不管是有正式編制的護士,還是沒有正式編制的合同制護士,都將實行同工同酬。
一、目前我省編外護士的職業(yè)現(xiàn)狀及工資待遇
自這一年《護士條例》實施以來，各大、中醫(yī)院都為聘用編外護士繳納了各種保險，但獎金、休假、進修學(xué)習(xí)等福利待遇還沒到位。部分省級和市級醫(yī)院，把原來在本院工作的聘用制和臨時工護士和其他工作人員的勞動關(guān)系都轉(zhuǎn)到了當(dāng)?shù)氐膭趧?wù)輸出公司。有的原在這些醫(yī)院工作多年的人員養(yǎng)老金和其他保險統(tǒng)統(tǒng)未交，現(xiàn)在全部從零開始，不管工齡長短和學(xué)歷高低，工資待遇連當(dāng)?shù)氐淖畹凸べY保證額都達不到。他們在醫(yī)院工作與醫(yī)院不存在勞動關(guān)系。今后，這些醫(yī)院如果出現(xiàn)醫(yī)療事故，與醫(yī)院是沒有關(guān)系的，因為這些人不是本醫(yī)院的人。大大打擊她們的主動性。試想，編外護士都在一線工作，幾乎病房值夜班的都是編外護士，卻成了“二等公民”，他們的心理能平衡嗎?會努力工作嗎?能熱愛本職工作嗎?在他們的手下會有高水平的護理質(zhì)量和醫(yī)療安全嗎?
目前護理人員的配置無法滿足病人應(yīng)享受的權(quán)利，護理人員的配置1978年由衛(wèi)生部編為病床與護士比例為1∶0.4，醫(yī)護比為1∶2，設(shè)編與國際標(biāo)準(zhǔn)相比偏低。由于配置不足，護士每天忙于執(zhí)行醫(yī)囑和治療性工作，而患者的生活護理、基礎(chǔ)護理工作主要是靠護工，對危重病人的護理帶來了安全的隱患。
據(jù)調(diào)查，10%的住院患者的治療效果不佳，是因護理效果不佳所導(dǎo)致。護士因不足報酬、不良工作條件、不足的培訓(xùn)和資質(zhì)導(dǎo)致對工作不滿意，而產(chǎn)生倦怠感，再加上大醫(yī)院存在同工不同酬現(xiàn)象，合同工和在編護士薪酬相差較大，我們山東濟南，在多家省部級醫(yī)院中，編外護士占護士總數(shù)的三分之一左右。她們只能領(lǐng)到正式護士一半的工資。有的甚至沒有醫(yī)療、養(yǎng)老等保險。而在大城市，有些護理的待遇甚至比保姆還低。她們的月工資是當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)720元，交納各種保險后還剩600元，獎金拿得最多的僅是正式護士的60%，月收入是在編護士的一半，享受不到與正式護士相同的福利待遇，如沒有保健費、公休假。大城市醫(yī)院在招收護士時注重高學(xué)歷，學(xué)歷不高的護士不能進入大醫(yī)院，但又不愿意進社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)院，從業(yè)的護士認(rèn)為工作太累，致使每年離開護士行業(yè)的護士占到20%。
1992年的諾貝爾經(jīng)濟學(xué)獎得主貝克爾，當(dāng)年的博士論文的題目就叫《歧視經(jīng)濟學(xué)》，他說：“歧視是指一個經(jīng)濟主體為了不與自己所排斥的特定人群進行交易或訂立合同而準(zhǔn)備付出的一筆費用。”他還強調(diào)：“歧視在經(jīng)濟上不僅對那些受歧視的人有害，而且對實施歧視的人也同樣有害�！弊o士同工不同酬同樣在傷害醫(yī)院。據(jù)了解，護士緊缺除了讓護士承擔(dān)更多的工作，對病人也是一個危險信號。美國一項研究發(fā)現(xiàn)，病人死亡率與護士照顧人數(shù)有關(guān)，若一名護士照顧病人數(shù)為4-6人，病人死亡率高于14%;如果照顧人數(shù)增加到8人，病人死亡率會升至三成。也就是說，一個護士每多照顧一個病人，病人死亡率就升高7%。
二、關(guān)于加快公立醫(yī)院編外護士同工同酬的幾點建議
編外護士同工同酬的問題已經(jīng)被呼吁多年，但是在很多醫(yī)院仍然沒有得到解決，關(guān)鍵還在于管理者的認(rèn)識和決心。更深層的問題是體制問題。應(yīng)該強調(diào)的是，同工同酬是編外護士應(yīng)有的權(quán)利�，F(xiàn)提出幾點建議：
1、政府應(yīng)加大對公立醫(yī)院的投入，特別是對醫(yī)院的編制應(yīng)有硬性規(guī)定，上級部門要加強監(jiān)督。各大醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)每年都到衛(wèi)生行政部門要編制，但護士編制總是幾個，正式編制的護士和大夫的比例達到1：4，或1：5。近年來隨著醫(yī)院的發(fā)展，不管是床位數(shù)還是醫(yī)護比例，都需要大量的護理工作者到臨床一線工作，上級主管部門給的編制滿足不了臨床需要，醫(yī)院只好到社會上招聘待業(yè)的護士，醫(yī)院為了節(jié)約開支，不愿意實行同工同酬，可見正是體制的原因，把護士劃成三六九等。按現(xiàn)行的勞動法規(guī)定，只要有護士執(zhí)業(yè)證書，就應(yīng)該享受與其他護士同樣的待遇。這樣才能使得護士隊伍處于良性發(fā)展，穩(wěn)定護士這個弱勢群體同時，提高了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。
2、就目前的編內(nèi)編外護士的工資待遇現(xiàn)狀，各級勞動、衛(wèi)生主管部門要根據(jù)《勞動法》和《護士條例》加大對各醫(yī)院的監(jiān)督。編外護士是個弱勢群體，雖然待遇低，但不敢去維權(quán)，合同期簽的短，隨時都有下崗的可能，她們有的成家有小孩，連保姆費都支付不起，應(yīng)該提高她們的工資標(biāo)準(zhǔn)，她們是社會的最底層，付出的辛苦和得到回報不成正比，護士的職業(yè)生涯只有二十年，她們把青春都獻給醫(yī)學(xué)事業(yè)，卻得不到社會的認(rèn)可。建議各醫(yī)療機構(gòu)最少要發(fā)給她們和編內(nèi)護士同樣的獎金，享受同樣的年休假，探親假。社會上的勞務(wù)輸出公司應(yīng)提高她們的工資標(biāo)準(zhǔn)，必須高于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)。難道受過正規(guī)教育的護士，連個保姆的工資都達不到，今后誰還學(xué)護士這個專業(yè)。白衣天使的隊伍中不能缺少這個群體。
3、要重視護理工作在醫(yī)療工作的重要性，利用工會組織和護理學(xué)會幫助她們維權(quán)。根據(jù)護士從業(yè)年限學(xué)歷及職稱，進行工資分級管理，給予他們晉升職稱的機會，根據(jù)不同的職稱學(xué)歷拿不同的工資，鼓勵他們主動上進，學(xué)習(xí)進修。對她們未簽合同之前，長期在同一單位工作的時間，向當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ媳O(jiān)督部門投訴，給她們補交托欠的各種保險費，為她們創(chuàng)造優(yōu)良的工作環(huán)境。盡快配備衛(wèi)生部要求的護士與床位比例，大夫與護士比例，減輕護士的負(fù)擔(dān)，在護理為病人提供人格尊重時應(yīng)為護士提供人格尊重;改善社會從業(yè)環(huán)境，提高待遇，從待遇上解決合同護士與在編護士的同工同酬，喚起社會對這群體的關(guān)注。
