工傷保險待遇以及業(yè)務(wù)辦理流程【匯總】

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 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受以下工傷保險待遇:

(一)由工傷保險基金支付的費用包括:

1、治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用;2、住院伙食補助費;3、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費;4、安裝配置傷殘輔助器具所需費用;5、生活不能自理的,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活護(hù)理費;6、一次性傷殘補助金;7、一級至四級工傷人員傷殘津貼;8、終止或者解除勞動(聘用)合同時應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補助金;9、因工死亡職工的遺屬領(lǐng)取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金;10、工傷認(rèn)定調(diào)查和勞動能力鑒定費用;11、工傷預(yù)防宣傳和培訓(xùn)費用。

(二)由用人單位承擔(dān)的費用包括:

1、停工留薪期工資;2、解除勞動關(guān)系后,向職工支付一次性傷殘就業(yè)補助金;3、被鑒定為5、6級傷殘、難以安排工作的,由單位按月支付傷殘津貼。

工傷保險業(yè)務(wù)辦理流程:

1、用人單位向工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)申報參保,由經(jīng)辦機構(gòu)審核登記,核實參保單位和參保人員資質(zhì),核定繳費基數(shù)和行業(yè)基準(zhǔn)費率,繳納工傷保險費,實名制管理,建立職工繳費電子檔案。

2、參保職工發(fā)生工傷,凡上下班途中的交通事故,或者其他原因造成的重傷事故、死亡事故,用人單位應(yīng)在事故發(fā)生后24小時內(nèi)以快報方式上報工傷經(jīng)辦機構(gòu)和社會保險行政部門備案;其他原因造成的輕傷事故和職業(yè)病,用人單位應(yīng)當(dāng)于事故發(fā)生后或者接到職業(yè)病診斷書3日內(nèi)報告;因不可抗力原因無法在上述時間內(nèi)報告的,應(yīng)當(dāng)于障礙消除后3日內(nèi)報告。社會保險行政部門和經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臺賬,予以登記。

3、組織材料,由工傷認(rèn)定行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定。

申請人申請工傷認(rèn)定,應(yīng)當(dāng)填報工傷認(rèn)定申請表并提交下列相關(guān)材料:

(1)受傷職工的身份證明;

(2)與用人單位存在勞動關(guān)系(包括人事關(guān)系)的證明材料;

(3)醫(yī)療診斷證明,或者職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書;

(4)在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的,提交人民法院裁判文書或者公安部門的證明或者其他證明;

(5)在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的,提交公安交通管理部門或者其他相關(guān)部門的證明;

(6)因公外出期間,由于工作原因受到傷害的,提交公安部門的證明或者其他證明;因發(fā)生事故下落不明,提出因公死亡認(rèn)定申請的,提交人民法院宣告死亡的文書;

(7)在工作時間、工作崗位突發(fā)疾病死亡,或者在工作時間、工作崗位突發(fā)疾病經(jīng)搶救無效48小時內(nèi)死亡的,提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救和死亡證明;

(8)在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的,提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明;

(9)因戰(zhàn)、因公負(fù)傷殘疾的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員、退伍軍人,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的,提交革命軍人證及縣級以上醫(yī)療機構(gòu)的舊傷復(fù)發(fā)診斷證明。

4、需要勞動能力鑒定的,由社會保險行政部門上報市勞動能力鑒定委員會鑒定傷殘等級。

5、用人單位和工傷職工門診報銷持工傷認(rèn)定書、勞動能力鑒定結(jié)論、診斷證明、住院出院明細(xì)記錄以及醫(yī)療藥費單據(jù)等相關(guān)材料,到工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)審核待遇,履行審批手續(xù)。住院報銷憑結(jié)算單實行網(wǎng)上結(jié)算。

6、憑費用審核表、申領(lǐng)資格認(rèn)定表和有效身份證件,由工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)支付相關(guān)工傷保險待遇。

7、所有資料備份,存入業(yè)務(wù)檔案備查。

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