工傷保險基金通過建立調(diào)劑金制度實行市級統(tǒng)籌、分級管理。今天我們就一起來看看蘇州市工傷保險條例吧!
蘇州市工傷保險條例
第一條 為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和工傷康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險，根據(jù)《工傷保險條例》(以下簡稱《條例》)和《江蘇省實施<工傷保險條例>辦法》(以下簡稱《省實施辦法》)的規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)及其職工或者雇工(以下稱職工)，適用本辦法。
第三條 市社會保險行政部門負(fù)責(zé)市區(qū)統(tǒng)籌地區(qū)(含姑蘇區(qū)、蘇州高新區(qū))內(nèi)的工傷認(rèn)定工作。
各縣級市以及工業(yè)園區(qū)、吳江區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū)社會保險行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷認(rèn)定工作。
市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦市區(qū)統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險事務(wù)，各縣級市(區(qū))社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險事務(wù)。
第四條 用人單位以職工工資總額作為工傷保險的繳費(fèi)基數(shù)，每年度的繳費(fèi)基數(shù)上下限按市社會保險行政部門、市財政部門公布的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
對難以按照工資總額按月繳納工傷保險費(fèi)的建筑施工等行業(yè)，其繳納工傷保險費(fèi)的具體方式按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第五條 工傷保險基金實行儲備金制度。儲備金用于支付重大傷亡事故的工傷保險待遇，以及工傷保險基金當(dāng)年收不抵支的部分。儲備金不足支付的，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府墊付。
第六條 工傷保險基金通過建立調(diào)劑金制度實行市級統(tǒng)籌、分級管理。
各縣級市(區(qū))每月按照上月實際征繳的工傷保險費(fèi)的一定比例提取工傷保險調(diào)劑金，專戶管理。當(dāng)年工傷保險基金出現(xiàn)赤字，儲備金、歷年結(jié)余均不足支付的，各縣級市(區(qū))可以申請使用調(diào)劑金，具體辦法由市社會保險行政部門會同市財政部門制定。
第七條 根據(jù)《條例》第十七條第一款規(guī)定，用人單位遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請工傷認(rèn)定的時限可以適當(dāng)延長，但延長時間不超過30日。
第八條 用人單位收到社會保險行政部門的工傷認(rèn)定限期舉證通知后，無正當(dāng)理由未在15日內(nèi)提供不認(rèn)為是工傷的證據(jù)，社會保險行政部門可以根據(jù)《省實施辦法》第十五條第二款的規(guī)定作出工傷認(rèn)定決定。
第九條 社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，發(fā)現(xiàn)勞動關(guān)系存在爭議且無法確認(rèn)的，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人可以向勞動人事爭議仲裁委員會申請仲裁。在此期間，作出工傷認(rèn)定的時限中止，并書面通知申請工傷認(rèn)定的當(dāng)事人。勞動人事爭議仲裁委員會應(yīng)當(dāng)按照勞動人事爭議的相關(guān)規(guī)定處理。
第十條 申請工傷認(rèn)定時，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)告知申請人提交用人單位的主體資格證明材料。
第十一條 社會保險行政部門在審查《條例》第十四條第(二)項規(guī)定的工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的情形時，應(yīng)當(dāng)告知申請人提交工作時間證明、與預(yù)備性或者收尾性工作內(nèi)容相關(guān)的證明等材料。
第十二條 社會保險行政部門在審查《條例》第十四條第(三)項規(guī)定的因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的情形時，應(yīng)當(dāng)告知申請人提交公安機(jī)關(guān)等有關(guān)部門依法應(yīng)當(dāng)出具的法律文書或者人民法院的生效裁判文書等相關(guān)證明材料。
第十三條 社會保險行政部門在審查《條例》第十四條第(五)項規(guī)定的因工外出期間的情形時，應(yīng)當(dāng)告知申請人提交能證明因工外出的證明材料。有下列情形的，還需告知申請人提交以下證明材料：
(一)受到交通事故傷害的，提交事故發(fā)生地公安機(jī)關(guān)交通管理部門等有關(guān)部門依法應(yīng)當(dāng)出具的事故處理文書或者人民法院的生效裁判文書等;
(二)發(fā)生事故下落不明的，提交人民法院宣告失蹤或者死亡的生效裁判文書;
(三)其他意外事故傷害的，提交相關(guān)證明材料。
第十四條 社會保險行政部門在審查《條例》第十四條第(六)項規(guī)定的上下班途中受到事故傷害的情形時，應(yīng)當(dāng)告知申請人提交受傷害職工工作時間證明、居住地證明、上下班路線圖，以及公安機(jī)關(guān)交通管理部門等有關(guān)部門依法應(yīng)當(dāng)出具的事故處理文書、結(jié)論性意見或者人民法院的生效裁判文書等。
前款所述事故處理文書包括交通事故認(rèn)定書、事故證明、報警證明或者交通事故不予受理通知書，并由公安機(jī)關(guān)交通管理部門加蓋事故處理專用章。
第十五條 社會保險行政部門在審查《條例》第十五條第一款第(二)項規(guī)定的在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的情形時，應(yīng)當(dāng)告知申請人提交縣級以上人民政府民政部門、公安機(jī)關(guān)等有關(guān)部門依法應(yīng)當(dāng)出具的證明材料。
第十六條 社會保險行政部門在審查《條例》第十五條第一款第(三)項規(guī)定的因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)軍人舊傷復(fù)發(fā)的情形時，應(yīng)當(dāng)告知申請人提交殘疾軍人證和勞動能力鑒定委員會舊傷復(fù)發(fā)的鑒定結(jié)論。
第十七條 涉及派遣和借調(diào)人員工傷認(rèn)定的，由勞動關(guān)系所在單位、受傷害職工或者其近親屬、工會組織等申請，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)告知申請人提交用人單位和實際用工單位之間的協(xié)議書、實際用工單位對事故的調(diào)查材料。
第十八條 近親屬提出工傷認(rèn)定申請的，應(yīng)當(dāng)提交與受傷害職工存在近親屬關(guān)系的有效證明;用人單位、受傷害職工或者其近親屬等委托代理人提出工傷認(rèn)定申請的，應(yīng)當(dāng)提交授權(quán)委托書等材料。
第十九條 社會保險行政部門在工傷認(rèn)定過程中，難以確定職工傷殘情況是否與事故存在因果關(guān)系時，可以委托市勞動能力鑒定委員會從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取3或5名相關(guān)專家組成醫(yī)療鑒定專家組，由專家組提出鑒定意見，市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，社會保險行政部門可以根據(jù)市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的鑒定意見作出決定。
第二十條 社會保險行政部門在工傷認(rèn)定過程中，需提請公安、安監(jiān)、衛(wèi)計、民政、工商(市場監(jiān)管)、總工會、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及勞動能力鑒定委員會等相關(guān)部門或者單位提供相關(guān)結(jié)論性意見或者相關(guān)證明時，上述部門和單位應(yīng)當(dāng)積極配合。
第二十一條 用人單位、受傷害職工或者其近親屬申請工傷認(rèn)定時，需有關(guān)部門提供相關(guān)結(jié)論性意見或者相關(guān)證明時，有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)積極配合。
第二十二條 市勞動能力鑒定委員會負(fù)責(zé)全市的勞動能力鑒定工作，可以要求各縣級市(區(qū))社會保險行政部門協(xié)助辦理勞動能力鑒定的申請受理、醫(yī)學(xué)檢查和鑒定結(jié)論送達(dá)等日常事務(wù)性工作。
第二十三條 勞動能力鑒定受理范圍包括以下方面：
(一)勞動功能障礙程度等級鑒定;
(二)生活自理障礙程度等級鑒定;
(三)因工死亡職工供養(yǎng)親屬喪失勞動能力程度鑒定;
(四)非法用工單位傷殘人員傷殘程度鑒定;
(五)停工留薪期確認(rèn);
(六)安裝輔助器具確認(rèn);
(七)工傷舊傷復(fù)發(fā)確認(rèn)等。
第二十四條 工傷職工經(jīng)治療或者康復(fù)，傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力，或者停工留薪期滿的，用人單位、工傷職工或者其近親屬應(yīng)當(dāng)在認(rèn)定工傷決定作出之日起1年內(nèi)向市勞動能力鑒定委員會申請勞動能力鑒定。遇有特殊情況，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，申請時限可以適當(dāng)延長。
第二十五條 工傷職工住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的食宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，由市社會保險行政部門確定，報市人民政府批準(zhǔn)后實施。
第二十六條 工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)治療，需由簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，選擇普通公共交通工具出行，交通費(fèi)按實支付。
因傷情特殊需要選擇非普通交通方式的，需報社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意;未經(jīng)同意的，不予支付該交通費(fèi)。
第二十七條 因工傷職工個人原因拒絕進(jìn)行治療，以及工傷職工在停工留薪期滿后，拒絕參加勞動能力鑒定的，停止享受工傷保險待遇。
第二十八條 一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)適用《省實施辦法》第二十七條第一款規(guī)定的基準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)。
一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金在基準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上需上下浮動的，由市社會保險行政部門提出意見，報市人民政府同意后實施。
第二十九條 工傷職工因死亡導(dǎo)致勞動關(guān)系終止的，不享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
第三十條 《條例》實施后完成工傷認(rèn)定，并被鑒定為一級至四級的工傷職工到達(dá)法定退休年齡時，辦理退休手續(xù)，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老金�；攫B(yǎng)老金低于退休前本人傷殘津貼的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額。
《條例》實施后完成工傷認(rèn)定，并被鑒定為一級至四級的工傷職工到達(dá)法定退休年齡辦理退休手續(xù)時，養(yǎng)老保險繳費(fèi)年限不符合按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件的，停發(fā)傷殘津貼，不計發(fā)一次性養(yǎng)老金，其按月支付的基本養(yǎng)老金按工傷職工辦理退休手續(xù)時傷殘津貼的60%確定，低于傷殘津貼部分由工傷保險基金補(bǔ)足。
基本養(yǎng)老金的調(diào)整按省規(guī)定的辦法執(zhí)行。
第三十一條 一級至四級工傷職工在領(lǐng)取傷殘津貼期間死亡的，供養(yǎng)親屬撫恤金以職工死亡時的傷殘津貼作為計發(fā)基數(shù);在辦理退休手續(xù)后死亡的，供養(yǎng)親屬撫恤金以職工死亡時的基本養(yǎng)老金加上工傷保險基金補(bǔ)足差額部分作為計發(fā)基數(shù)。
第三十二條 工傷職工未參加工傷保險的，其應(yīng)享受的各項工傷保險待遇均由用人單位支付。
第三十三條 職工在用人單位辦理用工參保手續(xù)后發(fā)生工傷的，用人單位在規(guī)定時間內(nèi)按時繳納工傷保險費(fèi)的，該職工的各項工傷保險待遇由工傷保險基金和用人單位依照《條例》和《省實施辦法》的規(guī)定支付;用人單位未在規(guī)定時間內(nèi)繳納工傷保險費(fèi)的，該職工的各項工傷保險待遇均由用人單位支付。
第三十四條 用人單位未足額繳納工傷保險費(fèi)，導(dǎo)致職工工傷保險待遇下降的，其待遇差額部分由用人單位承擔(dān)。
第三十五條 傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)由市社會保險行政部門會同財政部門根據(jù)上年度職工平均工資和生活費(fèi)用變化等情況適時調(diào)整。
第三十六條 《條例》實施后完成工傷認(rèn)定，享受一級至四級定期傷殘津貼的工傷職工，到達(dá)退休年齡前，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繼續(xù)繳納醫(yī)療保險費(fèi)，享受職工醫(yī)療保險在職待遇;到達(dá)退休年齡并辦理退休手續(xù)后，享受職工醫(yī)療保險退休待遇。
第三十七條 按照《省實施辦法》第三十四條的規(guī)定，一級至四級工傷職工繼續(xù)享受相關(guān)工傷保險待遇和在職職工醫(yī)療保險待遇，醫(yī)保個人賬戶按規(guī)定記載，并由當(dāng)?shù)厣鐣ｋU行政部門就業(yè)管理機(jī)構(gòu)托管其檔案，承擔(dān)其辦理退休手續(xù)、納入社會化管理前的各項日常管理工作。
第三十八條 《條例》實施之前經(jīng)原勞動保障行政部門認(rèn)定為工傷，并持有原勞動保障行政部門發(fā)放的《工傷證》或者《工傷認(rèn)定決定書》，現(xiàn)仍與原用人單位保留工傷保險待遇關(guān)系，由用人單位為其正常繳納社會保險費(fèi)或者已按月享受養(yǎng)老保險待遇的工傷人員，均應(yīng)納入工傷保險統(tǒng)籌管理。
對原已按照規(guī)定通過一次性支付補(bǔ)償金等辦法終結(jié)工傷保險待遇關(guān)系的工傷人員，不適用前款規(guī)定。
第三十九條 按本辦法第三十八條規(guī)定納入工傷保險統(tǒng)籌管理的工傷人員，自納入次月起由工傷保險基金按《條例》和《省實施辦法》的規(guī)定支付其新發(fā)生的工傷保險待遇，以及符合工亡職工供養(yǎng)親屬條件的供養(yǎng)親屬撫恤金。
第四十條 本辦法自2017年1月1日起施行。
