晉中工傷保險賠償標(biāo)準(zhǔn)
第十六條傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)和一次性傷殘補(bǔ)助金，自作出勞動能力鑒定結(jié)論的次月起計發(fā)。供養(yǎng)親屬撫恤金從職工工亡的次月起計發(fā)。
第十七條工傷職工需要進(jìn)行康復(fù)性治療的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出診斷建議，報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實。工傷職工需要安裝、配置輔助器具或者工傷復(fù)發(fā)需要治療的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出診斷建議，報勞動能力鑒定委員會確認(rèn)。
第十八條職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，由用人單位和職工個人按照規(guī)定繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費(fèi)。其中，按月領(lǐng)取傷殘津貼的，以傷殘津貼為基數(shù)繳費(fèi)。
第十九條一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為48個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中工亡的為54個月，被授予革命烈士稱號的為60個月。
第二十條傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門根據(jù)職工平均工資和生活費(fèi)用變化等情況適時調(diào)整。調(diào)整辦法可參照企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金調(diào)整的時間和幅度進(jìn)行。
第二十一條職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，經(jīng)本人提出，可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)：五級傷殘為36個月的本人工資，六級傷殘為33個月的本人工資。
一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)：五級傷殘為24個月的本人工資，六級傷殘為21個月的本人工資。工傷職工距法定退休年齡不足5年的，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，以5年為基數(shù)每少1年遞減10%。
工傷職工達(dá)到退休年齡或者辦理退休手續(xù)的，不享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
第二十二條職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘，勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)：七級傷殘為24個月的本人工資，八級傷殘為21個月的本人工資，九級傷殘為18個月的本人工資，十級傷殘為15個月的本人工資。
一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)：七級傷殘為15個月的本人工資，八級傷殘為12個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資。
工傷職工本人提出與用人單位解除勞動合同，且距法定退休年齡不足5年的，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，以5年為基數(shù)每少1年遞減10%。
工傷職工達(dá)到退休年齡或者辦理退休手續(xù)的，不享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
晉中工傷保險賠償流程
一、政策依據(jù)
《關(guān)于調(diào)整度晉中市人社系統(tǒng)社保繳費(fèi)業(yè)務(wù)“三期”和“待遇支付期”具體時間的通知》[市勞社辦函字(2014)19號]。
二、申報條件
申報單位及其工傷職工參加工傷保險并按時足額繳費(fèi)，同時完成工傷認(rèn)定。
三、辦理程序
1、申請：用人單位將所需提供的待遇申報材料(以下詳細(xì)分類說明)報回工傷保險審核部門。
2、受理：工傷保險審核部門對符合要求工傷保險待遇申報進(jìn)行受理，不符合要求的一次性告知對方需要的補(bǔ)充材料或不予受理理由。
四、工傷保險待遇申報材料
(一)醫(yī)療待遇
1.醫(yī)療費(fèi)
(1)門診治療
職工發(fā)生事故傷害，備案后進(jìn)行工傷認(rèn)定，在治療結(jié)束后用人單位填寫《晉中市工傷保險待遇申領(lǐng)表》(大廳領(lǐng)取)，并附(根據(jù)實際情況提供)：
①醫(yī)療票據(jù)原件、處方、醫(yī)療診斷證明書復(fù)印件;
②《工傷認(rèn)定決定書》(第一次原件以后為復(fù)印件);
③《晉中市工傷保險門診治療申請表》(大廳領(lǐng)取);
④《晉中市工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》(大廳領(lǐng)取);
⑤《晉中市舊傷復(fù)發(fā)審批表》(大廳領(lǐng)取)。
(2)住院治療
職工發(fā)生事故傷害備案后，進(jìn)行工傷認(rèn)定，在治療結(jié)束后用人單位填寫《晉中市工傷保險待遇申領(lǐng)表》(大廳領(lǐng)取)，并附(根據(jù)實際情況提供)：
①醫(yī)療票據(jù)原件、出院證原件、費(fèi)用總清單、病歷(病歷首頁、住院病歷、出院記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄)復(fù)印件、醫(yī)療診斷證明書復(fù)印件;
注：病例復(fù)印件及費(fèi)用總清單須加蓋醫(yī)院印章。
②《工傷認(rèn)定決定書》(第一次原件以后為復(fù)印件);
③《晉中市工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》(大廳領(lǐng)取);
④《晉中市舊傷復(fù)發(fā)審批表》(大廳領(lǐng)取)。
(3)涉及第三人責(zé)任的，業(yè)務(wù)部門審核工傷待遇時，還應(yīng)審核以下民事傷害賠償法律文書：
①屬于交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故的，需提供相關(guān)的事故責(zé)任認(rèn)定書、事故民事賠償調(diào)解書;
②屬于遭受暴力傷害的，需提供公安機(jī)關(guān)出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料;
③經(jīng)人民法院判決或調(diào)解的，需提供民事判決書或民事調(diào)解書等證明資料。
(4)伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通食宿費(fèi)：
①住院治療的伙食補(bǔ)助費(fèi)按照標(biāo)準(zhǔn)報銷(一日15元);到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的伙食補(bǔ)助費(fèi)不分途中和住宿，按標(biāo)準(zhǔn)報銷(一日15元);
②工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)乘坐長途公共汽車，火車(不含軟座和軟臥)的原始票據(jù);
③住宿費(fèi)原始票據(jù)。
(5)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金
申請領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金時，須提供解除或終止勞動關(guān)系的證明及用人單位支付工傷職工一次性就業(yè)補(bǔ)助金的憑證復(fù)印件。
2.輔助器具費(fèi)用
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇審核部門受理申請人安裝、配置(更換)輔助器具的申請，用人單位須提供以下資料：
(1)《晉中市工傷職工配置輔助器具申請表》(大廳領(lǐng)取);
(2)《工傷認(rèn)定決定書》(復(fù)印件);
(3)經(jīng)勞動能力鑒定委員會審批后的《山西省工傷職工配置輔助器具確認(rèn)表》(原件);
工傷職工安裝完成后，須填寫《晉中市工傷職工配置輔助器具審批表》(大廳領(lǐng)取)并由單位報回工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
(二)傷殘待遇
用人單位申報時填寫《晉中市工傷保險待遇申請表》并附(根據(jù)實際情況提供)：
1.《工傷認(rèn)定決定書》(復(fù)印件);
2、工傷職工身份證(復(fù)印件);
3、勞動能力鑒定結(jié)論(原件);
4、《繳費(fèi)工資證明》(大廳領(lǐng)取表樣);
5、一至四級傷殘職工在領(lǐng)取傷殘津貼、護(hù)理費(fèi)時，每年年底需向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供《晉中市一至四級工傷職工年審表》(大廳領(lǐng)取)及工傷職工照片(四寸、彩色);
(6)涉及第三人責(zé)任的，業(yè)務(wù)部門審核工傷待遇時，還應(yīng)審核以下民事傷害賠償法律文書：
①屬于交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故的，需提供相關(guān)的事故責(zé)任認(rèn)定書、事故民事賠償調(diào)解書;
②屬于遭受暴力傷害的，需提供公安機(jī)關(guān)出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料;
③經(jīng)人民法院判決或調(diào)解的，需提供民事判決書或民事調(diào)解書等證明資料。
(7)一至四級傷殘職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，用人單位須向工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具待遇發(fā)放證明。
(三)工亡待遇
職工因工死亡，單位在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案并進(jìn)行工傷認(rèn)定后，用人單位需填寫《晉中市工傷保險待遇申請表》并附(根據(jù)實際情況提供)：
1.《工傷認(rèn)定決定書》(原件)
2.《繳費(fèi)工資證明》(大廳領(lǐng)取表樣)
3.死亡證明書(原件)
4.申報供養(yǎng)親屬撫恤金時需提供
(1)被供養(yǎng)人的戶口簿，身份證原件及復(fù)印件;
(2)由派出所出具的被供養(yǎng)人的戶籍證明;
(3)由街道辦或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府出具的被供養(yǎng)人經(jīng)濟(jì)狀況證明(證明其關(guān)系、年齡、主要生活來源)
(4)孤兒、孤寡老人需提供縣級以上民政部門出具的相關(guān)證明;
(5)被供養(yǎng)人完全喪失勞動能力的，需提交市勞動能力鑒定委員會的勞動能力鑒定結(jié)論;
(6)供養(yǎng)親屬在每年領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金時，需每年年底向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供《晉中市因工死亡職工供養(yǎng)親屬年審表》及供養(yǎng)親屬照片(四寸、彩色)。
5、涉及第三人責(zé)任的，業(yè)務(wù)部門審核工傷待遇時，還應(yīng)審核以下民事傷害賠償法律文書
(1)屬于交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故的，需提供相關(guān)的事故責(zé)任認(rèn)定書、事故民事賠償調(diào)解書;
(2)屬于遭受暴力傷害的，需提供公安機(jī)關(guān)出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料;
(3)經(jīng)人民法院判決或調(diào)解的，需提供民事判決書或民事調(diào)解書等證明資料。
(四)勞動能力鑒定費(fèi)
用人單位在申請支付勞動能力鑒定費(fèi)時，需填寫《晉中市工傷職工勞動能力鑒定費(fèi)支付審批表》(大廳領(lǐng)取)，并附：
1、《工傷認(rèn)定決定書》(復(fù)印件);
2、工傷職工身份證(復(fù)印件);
3、勞動能力鑒定結(jié)論(復(fù)印件)。
五、法定時限：無
六、承諾時限
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核部門對參保單位每月20日前申報的工傷保險待遇當(dāng)月完成結(jié)算;
用人單位于次月5日前出具收款收據(jù)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)部門于次月10日前完成支付。
七、數(shù)量限制：無
八、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：不收費(fèi)
九、聯(lián)系電話：0354-3075518(工傷保險審核部門)
十、地址：晉中市人力資源和社會保障局二樓大廳15號窗口
