一、工傷保險的有效期有多長
從生效時起到保險限屆滿時止的階段。
有效期也可提前終止情況:
1、賠付全部保險金額
在發(fā)生連續(xù)損失的場合,按承保金額如數(shù)賠付之后,保險人不再承擔責任,保險單項下的義務即告終止。但對承保期內(nèi)的一切損失,不論損失次數(shù)及損失金額,均提供保障的保險單,即使已對其中的某項損失作過賠償,保險單仍有效。
2、經(jīng)雙方同意,保險期限內(nèi),雙方可隨時取消保險單
保險單可賦予任何一方以明確的取消權(quán)。被保險人也可將保險單退還給保險人,并收回退保金,但以條款中有此規(guī)定為限。
3、經(jīng)被保險人申請
在長期保險單的條件下,被保險人可在特定時間內(nèi),有權(quán)要求終止保險,取消保險單。
4、依法終止
根據(jù)法律規(guī)定而提前終止保險。
5、違約終止
被保險人如有違反保險單要求的行為,保險人有權(quán)依據(jù)違約程度,重新確定保險期限或廢除保險單。如果廢除保險單廢止期從違約時開始。保險單在違約行為發(fā)生前仍然有效,是有效合同。雖對違約產(chǎn)生的損失,被保險人無權(quán)要求賠償,但對違約前已經(jīng)發(fā)生的損失,要求給予賠償?shù)臋?quán)利依然存在,保險人仍應給予賠償。
二、工傷保險待遇申領(lǐng)流程是怎樣的
一、工傷醫(yī)療費報銷
職工在工傷認定后,其發(fā)生的工傷醫(yī)療費用,憑工傷認定結(jié)論、出院小結(jié)復印件(包括:出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療、手術(shù)經(jīng)過、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項。加蓋就診醫(yī)院章)、醫(yī)療費用明細清單(包括:藥物、檢查、治療、手術(shù)、化驗等每項的名稱、用量、次數(shù),單價,每項總價)、有效報銷單據(jù)(有財政部門監(jiān)制章或稅務部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費專用章),由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)申請報銷。
二、舊傷復發(fā)、康復治療核準
工傷職工舊傷復發(fā)或康復需要治療的,填寫《工傷職工舊傷復發(fā)治療申請表》或《工傷職工康復申請表》,憑就診的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出診斷意見,由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)核準后到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。對舊傷復發(fā)有爭議的,由市勞動能力鑒定委員會確認。
三、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院
工傷職工因傷情確需轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)以外就醫(yī)的,由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出建議、單位填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》并簽明意見,到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)核準后轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)以外就醫(yī)。其轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)的醫(yī)療費用由單位或職工墊付,治療終結(jié)由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)申請報銷。
四、個人醫(yī)藥費用報銷
工傷職工報銷個人醫(yī)藥費用的范圍:已備案的駐外人員、異地定居工傷人員在自己選擇備案的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療工傷的費用;經(jīng)批準轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)以外就醫(yī)的費用;工傷職工國內(nèi)探親或在外地舊傷復發(fā)治療(只能在非營利性醫(yī)療機構(gòu))的費用;因公出差期間因工傷所致的急診、急救的費用。
報銷個人醫(yī)藥費用須報送下列資料:轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù),參保單位的探親、出差證明或相關(guān)醫(yī)院的證明,出院小結(jié)(包括:出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療、手術(shù)經(jīng)過、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項。加蓋就診醫(yī)院章)、醫(yī)療費用明細清單(包括:藥物、檢查、治療、手術(shù)、化驗等每項的名稱、用量、次數(shù),單價,每項總價)、有效報銷單據(jù)(有財政部門監(jiān)制章或稅務部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費專用章),由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)申請報銷。
五、輔助器具配置核準與費用結(jié)算
工傷職工需要配置輔助器具的,憑勞動能力鑒定結(jié)論,填寫《工傷職工配置輔助器具申請表》,協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出診斷意見,由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)核準后,到協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)配置。
協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)配置費用,按月填報《工傷保險輔助器具配置費用申報結(jié)算表》,提供配置輔助器具明細和《工傷保險輔助器具配置核準單》,到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)審核結(jié)算。