恩施人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)人就《工傷保險條例》政策答記者問
工傷保險制度是社會保障體系的重要組成部分。對于保障職工權(quán)益、促進安全生產(chǎn)、維護社會穩(wěn)定具有重要作用。2003年4月27日，國務(wù)院頒布了《工傷保險條例》，并從2004年1月1日起施行;2010年12月20日，國務(wù)院586號令對2004年實施的《工傷保險條例》進行修訂，自2011年1月1日起施行。在《工傷保險條例》頒布10周年之際，記者就廣大勞動者和社會各界關(guān)注的工傷保險制度改革有關(guān)政策采訪了恩施人力資源和社會保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人。
問：什么是工傷保險?工傷保險是一種什么性質(zhì)的保險?
答：工傷保險又稱職業(yè)傷害保險，是指國家和社會通過立法，為在生產(chǎn)、工作或在規(guī)定的某些特殊情況下遭受意外事故傷害或職業(yè)病傷害的勞動者，提供醫(yī)療服務(wù)、生活保障、經(jīng)濟補償和職業(yè)康復(fù);為因受上述職業(yè)傷害而死亡的勞動者的供養(yǎng)親屬提供遺屬撫恤等物質(zhì)幫助的社會保險制度。
工傷保險是我國通過立法強制推行的社會保險，是保障受事故傷害職工的合法權(quán)益，解除勞動者及其家庭的后顧之憂，保護企業(yè)正常生產(chǎn)經(jīng)營秩序，促進經(jīng)濟健康發(fā)展，維護社會穩(wěn)定的一項重要社會保障制度。依法參加工傷保險，及時足額繳納工傷保險費，是各類用人單位的法定義務(wù)，這一義務(wù)不能逃避，不能免除，更不能變相抵制。
問：工傷保險與商業(yè)保險有什么區(qū)別?
答：一是工傷保險是政府行為，具有強制性、保障性、福利性、互濟性和社會性特征，不以盈利為目的。商業(yè)保險(如意外傷害保險、安全生產(chǎn)責(zé)任險等)是企業(yè)行為，具有契約性、補償性等特征，以盈利為目的。二是工傷保險實行全面長期保障，如1—6級傷殘職工自始至終按月領(lǐng)取傷殘待遇，工亡職工生前提供主要生活來源的供養(yǎng)親屬可按月領(lǐng)取撫恤金，傷殘職工工傷復(fù)發(fā)也可享受相應(yīng)待遇。而商業(yè)保險只給予一次性補償，傷殘職工不能享受終身保障。
問：用人單位購買商業(yè)保險能否代替其參加工傷保險(包括農(nóng)民工工傷保險)?
答：工傷保險(包括農(nóng)民工工傷保險)是用人單位的法定義務(wù)，用人單位購買商業(yè)保險不能代替其參加工傷保險(包括農(nóng)民工工傷保險)。未參加工傷保險(包括農(nóng)民工工傷保險)的用人單位，其職工發(fā)生工傷，在享受了商業(yè)保險待遇的同時，仍然可以依法享受其工傷保險權(quán)益。同時，用人單位欠繳的工傷保險費仍應(yīng)依法追繳。
問：哪些用人單位和人員應(yīng)參加工傷保險?
答：根據(jù)《工傷保險條例》第二條之規(guī)定，中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。
問：建筑業(yè)、煤礦、非煤礦山等行業(yè)使用的農(nóng)民工是否應(yīng)參加工傷保險?其法律法規(guī)依據(jù)是什么?
答：農(nóng)民工既是勞動者，同樣也是用人單位的職工，用人單位依法為農(nóng)民工參加工傷保險是應(yīng)盡的義務(wù)。農(nóng)民工工傷保險是社會工傷保險的一部分，只是繳費方式不同�！渡鐣ｋU法》、《安全生產(chǎn)法》、《建筑法》、《煤炭法》、《工傷保險條例》、《建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可管理規(guī)定》等法律法規(guī)對農(nóng)民工參加工傷保險都有規(guī)定�！秶鴦�(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》(國發(fā)[2006]5號)要求各地認(rèn)真貫徹落實《工傷保險條例》，及時為農(nóng)民工辦理參加工傷保險手續(xù)，并按時足額繳納工傷保險費。勞動保障部和建設(shè)部于2006年12月5日聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于做好建筑施工企業(yè)農(nóng)民工參加工傷保險有關(guān)工作的通知》(勞社部發(fā)[2006]44號)，明確要求：建筑施工企業(yè)要嚴(yán)格按照國務(wù)院《工傷保險條例》規(guī)定，及時為農(nóng)民工辦理參加工傷保險手續(xù)，并按時足額繳納工傷保險費。我州先后下發(fā)了《關(guān)于農(nóng)民工參加工傷保險和醫(yī)療保險的意見》(恩施州政發(fā)﹝2007﹞10號)，《關(guān)于進一步加強工傷保險工作的通知》(恩施州政發(fā)﹝2013﹞13號)，要求各級勞動保障、安全生產(chǎn)、住建、交通、水利、民爆等部門要加強配合，按照國務(wù)院有關(guān)規(guī)定，對未參加工傷保險的建筑、交通、礦山、�；�、民爆等高風(fēng)險行業(yè)企業(yè)不得辦理《安全生產(chǎn)許可證》和施工許可證，不得參加建設(shè)項目的投標(biāo)，不得簽發(fā)開工令。已取得《安全生產(chǎn)許可證》但未參加工傷保險的，安全生產(chǎn)主管部門應(yīng)督促用人單位參加工傷保險，否則，不予通過安全檢查或延期。對拒不參加工傷保險或中斷保險的，安全生產(chǎn)許可證管理部門要依法暫扣或者吊銷安全生產(chǎn)許可證。
問：參加工傷保險如何繳費?
答：工傷保險費用全部由用人單位繳納，職工個人不繳納工傷保險費。恩施州政規(guī)〔2012〕5號文件規(guī)定，本州一、二、三類行業(yè)的基準(zhǔn)費率分別為用人單位職工工資總額的0.8%、1.5%、3%。用人單位屬一類行業(yè)的，不實行浮動費率;用人單位屬二、三類行業(yè)的，實行浮動費率。屬煤礦、非煤礦山或者建筑行業(yè)的農(nóng)民工工傷保險參保繳費為：煤礦企業(yè)按8-12元/噸，非煤礦山按3-5元/噸，建筑行業(yè)按項目工程造價的10‰-12‰收取。為減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，恩施州政發(fā)〔2014〕1號文件規(guī)定，起，可階段性將煤礦、非煤礦山、建筑行業(yè)農(nóng)民工工傷保險繳費按現(xiàn)行規(guī)定的繳費標(biāo)準(zhǔn)下限下浮20%，各地可將非煤礦山工傷保險費最低標(biāo)準(zhǔn)階段性調(diào)整為2元/噸，建筑行業(yè)工傷保險費最低標(biāo)準(zhǔn)階段性調(diào)整為項目工程造價的7‰。
問：我州建筑業(yè)農(nóng)民工工傷保險繳費費率是如何確定的?費率是否偏高?
答：根據(jù)法律規(guī)定，工傷保險的費率是按照“以支定收”的原則來確定的。根據(jù)建筑業(yè)農(nóng)民工的流動性大、工資難以確定的實際，對建筑業(yè)農(nóng)民工工傷保險實行“以產(chǎn)定費、實名制參�！�，繳費費率確定為項目工程造價的10‰-12‰，目前已階段性下調(diào)為7‰。這一費率水平基本符合我州實際，也是符合住建部門和人社部門相關(guān)規(guī)定的。一是與湖北省建筑工程造價定額中規(guī)定的工傷保險費取費標(biāo)準(zhǔn)接近。湖北省建筑工程造價定額中規(guī)定社會保險費的取費標(biāo)準(zhǔn)為項目工程人工費和施工機具使用費之和的18.49%，其中工傷保險費為1.36%。而目前建筑工程造價中，人工費和施工機具使用費約占建筑工程造價35%(部分項目可達40%)，社會保險費占工程造價的6.47%，這一費用已列入工程成本并由建設(shè)業(yè)主支付。考慮到農(nóng)民工社會保障的實際，國家要求優(yōu)先推進農(nóng)民工工傷保險，其他社會保險費暫未依法征收。我州目前對工程項目農(nóng)民工社會保險也只開征了農(nóng)民工工傷保險費，繳費費率僅為項目工程中社會保險費取費標(biāo)準(zhǔn)的10.8%，不存在企業(yè)無法承受的問題;二是與工傷保險二類行業(yè)的費率水平接近。建筑行業(yè)在工傷保險行業(yè)風(fēng)險分類中為二類行業(yè)，國家規(guī)定二類行業(yè)的工傷保險基準(zhǔn)費率為1.5%，在此基礎(chǔ)上可上浮50%達到2.25%，按項目工程中人工費和施工機具使用費占總造價的35%計算，工傷保險費費率應(yīng)達到總造價的7.875‰。
由于工傷保險費費率確定的原則是“以支定收”，因此，工傷保險費費率水平是由工傷保險參保率、工傷事故發(fā)生率和各行業(yè)工傷保險基金支繳率等因素決定的。只有全面參保才是降低費率的根本途徑，只有在各類企業(yè)依法全面參保、工傷預(yù)防措施落實到位、工傷保險分散企業(yè)風(fēng)險的“大數(shù)法則”充分發(fā)揮作用的情況下，才有可能按照“以支定收、收支平衡”的原則，進一步健全工傷保險浮動費率機制，適時下調(diào)建筑企業(yè)的工傷保險繳費費率，合理控制建筑企業(yè)的工傷保險繳費水平，使全州建筑企業(yè)工傷保險制度走上良性循環(huán)的軌道。
問：認(rèn)定工傷的情形是什么?
答：職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;患職業(yè)病的;因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城縣軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
問：視同工傷的情形有哪些?
答：視同工傷的情形有以下幾種情況：在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。視同工傷的情形等同于認(rèn)定為工傷的情形，被鑒定工傷傷殘等級后，都應(yīng)按照《工傷保險條例》的規(guī)定享受工傷保險待遇。
問：申請工傷認(rèn)定的時限和時效是如何規(guī)定的?
答：一般情況下用人單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。
用人單位未在規(guī)定時限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。
問：職工受到工傷事故傷害或者患職業(yè)病，本人未在規(guī)定的時效內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請的，其權(quán)利如何保障?
答：如果本人未在規(guī)定的時效內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請，職工即喪失了申請工傷認(rèn)定的權(quán)利，從法律上說也就喪失了最終享受工傷保險待遇的權(quán)利。但如果其所在單位自愿履行應(yīng)該由單位承擔(dān)的責(zé)任，職工也可以享受到應(yīng)由單位支付的那部分待遇�！豆ｋU條例》關(guān)于工傷職工申請工傷認(rèn)定時效的規(guī)定，一方面有利于保障工傷職工申請工傷認(rèn)定的權(quán)利，另一方面也提醒工傷職工應(yīng)及時申請工傷認(rèn)定，以免超過申請時效喪失申請認(rèn)定的權(quán)利。
問：什么是職業(yè)病?
答：職業(yè)病是指勞動者在生產(chǎn)勞動及其他職業(yè)活動中，接觸工業(yè)毒害、生物因素、不良的氣象條件、不合理的勞動組織、惡劣的衛(wèi)生條件等職業(yè)性有害因素，造成人體功能性或器質(zhì)性病變時所引起的疾病。在國家主管部門明文規(guī)定的職業(yè)病范圍內(nèi)的，認(rèn)定為工傷并享受工傷保險待遇。超出國家認(rèn)定的職業(yè)病范圍的則不享受工傷保險待遇。
問：用人單位未參加工傷保險，職工發(fā)生工傷后能否申請工傷認(rèn)定?
答：用人單位未參加工傷保險，職工發(fā)生工傷的，只要所在的單位屬于《工傷保險條例》適用范圍的，其職工都可以按照《工傷保險條例》的規(guī)定申請工傷認(rèn)定，社會保險行政部門應(yīng)依法受理。
問：社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請的條件是什么?
答：受理工傷認(rèn)定申請需同時具備下列條件：一是工傷認(rèn)定申請人提供的申請材料完整;二是屬于社會保險部門管轄范圍;三是在法律規(guī)定的時效以內(nèi)，即事故發(fā)生或職業(yè)病確診后1年以內(nèi)的。另外，當(dāng)用人單位或受傷者在提出工傷認(rèn)定申請時，就是否存在勞動關(guān)系爭議，先由提出異議方向勞動人事爭議仲裁委員會提出申請，待經(jīng)過法律確認(rèn)后再進行工傷認(rèn)定。
問：當(dāng)事人對工傷認(rèn)定結(jié)論不服應(yīng)該如何辦理?
答：申請工傷認(rèn)定的職工或者其直系親屬、該職工所在單位對工傷認(rèn)定結(jié)論不服的，可以依法申請行政復(fù)議，也可以依法向人民法院提起行政訴訟。
問：什么是勞動能力鑒定?
答：勞動能力鑒定是指任何自然人無論何種原因?qū)е聞趧庸δ馨l(fā)生障礙，由勞動能力鑒定委員會根據(jù)用人單位、工傷職工或者親屬的申請，組織勞動能力鑒定醫(yī)學(xué)專家，根據(jù)國家制定的評殘標(biāo)準(zhǔn)，確定其勞動能力喪失的一種綜合評定制度。
問：對勞動能力鑒定結(jié)論不服怎么辦?
答：用人單位、被鑒定人及其近親屬對州勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的，可以依照有關(guān)規(guī)定自收到該鑒定結(jié)論之日起十五日內(nèi)向湖北省勞動能力鑒定委員會申請復(fù)審鑒定。湖北省勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。
問：參加工傷保險可以享受哪些待遇?
答：一是傷有所醫(yī)。工傷保險參保職工治療工傷發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費，全部由工傷保險基金支付，上不封頂，工傷職工住院還享受住院生活補助及轉(zhuǎn)外住院交通食宿補助待遇，工傷職工安裝和更換輔助器具(如假肢、人工耳蝸等)、舊傷復(fù)發(fā)治療、康復(fù)性治療也由工傷保險基金報銷。二是殘有所助。因工致殘職工可享受一次性傷殘補助金、傷殘津貼(1-6級傷殘人員自始至終按月領(lǐng)取)，與單位解除勞動關(guān)系時還可享受一次性醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。三是亡有所撫。職工因工死亡，家屬除了享受喪葬補助金和按全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍享受工亡補助金外，由工亡職工生前提供主要生活來源的供養(yǎng)親屬還可按月領(lǐng)取撫恤金。
問：工傷職工工傷復(fù)發(fā)需要治療的，可以享受哪些待遇?
答：工傷職工工傷復(fù)發(fā)，經(jīng)過診斷治療的，可以按照《工傷保險條例》的規(guī)定享受工傷醫(yī)療待遇;需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，享受停工留薪期待遇;需要配置輔助器具的，可以按照規(guī)定配置，所需費用按照國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付。
問：用人單位未參加工傷保險的處罰?
答：用人單位按規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加的，由社會保險行政部門責(zé)令限期參加，補繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險費，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下罰款。
問：用人單位未為職工繳納工傷保險費，職工發(fā)生工傷怎么辦?
答：應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費用。
用人單位參加工傷保險并補繳應(yīng)該繳納的工傷保險費、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位按規(guī)定支付新發(fā)生的費用。
