北京市工傷保險(xiǎn)待遇核定支付辦法
第一條依據(jù)《北京市實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>若干規(guī)定》制定本辦法。
第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位及其職工工傷保險(xiǎn)待遇的核定及支付按本辦法執(zhí)行。
第三條北京市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心負(fù)責(zé)全市工傷保險(xiǎn)待遇核定和工傷保險(xiǎn)基金支付經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理工作;區(qū)(縣)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心和北京市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心委托的代辦機(jī)構(gòu)(簡稱：社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu))負(fù)責(zé)本轄區(qū)(本系統(tǒng))工傷保險(xiǎn)待遇核定與工傷保險(xiǎn)基金支付具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)。
市、區(qū)(縣)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)工傷保險(xiǎn)待遇核定與工傷保險(xiǎn)基金支付工作實(shí)施監(jiān)督檢查。
第四條工傷職工經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定傷殘等級(jí)達(dá)到1至10級(jí)，或者經(jīng)區(qū)(縣)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定為因工死亡的，用人單位、工傷職工或者其近親屬應(yīng)在接到《工傷認(rèn)定決定書》或者勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論之日起30日內(nèi)到參保地的社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理工傷保險(xiǎn)待遇核定手續(xù)。
第五條申請(qǐng)核定工傷保險(xiǎn)待遇須攜帶下列證明材料：
(一)工傷職工身份證明;
(二)工傷認(rèn)定決定書;
(三)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論;
(四)北京市工傷保險(xiǎn)待遇核定申請(qǐng)表;
(五)因工死亡的，需提交《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》或其它有法律效力的死亡證明材料;
(六)終止解除勞動(dòng)關(guān)系證明;
(七)跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)審批表;
(八)本市與外省市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位開(出)具的住院結(jié)算單據(jù)和統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)的單(票)據(jù);
(九)需要提交的其他相關(guān)證明材料。
第六條申請(qǐng)供養(yǎng)親屬撫恤金的，應(yīng)提交以下證明材料：
(一)被供養(yǎng)人身份證明;
(二)公安機(jī)關(guān)或街道辦事處、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府出具的供養(yǎng)關(guān)系證明;
(三)街道辦事處、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府出具的被供養(yǎng)人經(jīng)濟(jì)狀況證明;
(四)供養(yǎng)親屬符合下列情形的，需補(bǔ)充提交相應(yīng)證明材料：
1、被供養(yǎng)人屬于孤寡老人、孤兒的，街道辦事處、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府出具的證明;
2、被供養(yǎng)人屬于養(yǎng)父母、養(yǎng)子女的，公證機(jī)關(guān)出具的公證書;
3、被供養(yǎng)人完全喪失勞動(dòng)能力的，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。
第七條對(duì)證明材料齊全的，社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)完成工傷保險(xiǎn)待遇核定手續(xù);對(duì)證明材料不齊全的，社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)一次性書面告知需要補(bǔ)正的全部證明材料。
第八條以本人工資為基數(shù)核定工傷保險(xiǎn)待遇的，本人工資是指職工受傷前用人單位為其連續(xù)12個(gè)月繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的月平均繳費(fèi)工資;用人單位繳費(fèi)不滿12個(gè)月的，以實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)的繳費(fèi)工資之和平均計(jì)算本人工資。
新參加工作或調(diào)轉(zhuǎn)到新的用人單位當(dāng)月發(fā)生工傷事故的，以事故當(dāng)月的繳費(fèi)工資作為本人工資。
第九條退休人員被診斷為職業(yè)病的，核定一次性傷殘補(bǔ)助金時(shí)，以本人被診斷為職業(yè)病前12個(gè)月的月平均基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)作為核定一次性傷殘補(bǔ)助金的基數(shù)，基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)領(lǐng)取不足12個(gè)月的應(yīng)與退休前的繳費(fèi)工資基數(shù)一并計(jì)算。計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)低于本市上一年度職工月平均工資60%的，以本市上一年度職工月平均工資的60%為基數(shù)。
第十條工傷職工復(fù)查鑒定后傷殘等級(jí)發(fā)生變化的，一次性傷殘補(bǔ)助金不再重新核定和補(bǔ)發(fā)。
第十一條5至10級(jí)或未達(dá)傷殘等級(jí)的工傷職工復(fù)查鑒定后傷殘等級(jí)達(dá)到1至4級(jí)的，傷殘津貼以本人復(fù)查鑒定前12個(gè)月的月平均繳費(fèi)工資基數(shù)作為本人工資進(jìn)行核定。凡低于本市上一年度職工月平均工資60%的，以本市上一年度職工月平均工資的60%進(jìn)行核定，高于本市上一年度職工月平均工資300%的，以本市上一年度職工月平均工資的300%核定。
第十二條1至4級(jí)工傷職工，復(fù)查鑒定后傷殘等級(jí)提高的，傷殘津貼自復(fù)查鑒定的次月起進(jìn)行調(diào)整。調(diào)整公式為：復(fù)查鑒定當(dāng)月的傷殘津貼/原傷殘等級(jí)核定傷殘津貼的百分比復(fù)查后傷殘等級(jí)核定傷殘津貼的百分比。
1至4級(jí)工傷職工復(fù)查鑒定后傷殘等級(jí)下降，傷殘津貼不作調(diào)整。傷殘等級(jí)降為5至10級(jí)的，自復(fù)查鑒定的次月起，停發(fā)傷殘津貼。
第十三條對(duì)綜合評(píng)定后傷殘等級(jí)升高的1-4級(jí)工傷職工，傷殘津貼應(yīng)自綜合評(píng)定的次月起進(jìn)行調(diào)整。調(diào)整公式為：綜合評(píng)定等級(jí)鑒定當(dāng)月的傷殘津貼/原傷殘等級(jí)核定傷殘津貼的百分比綜合評(píng)定后傷殘等級(jí)核定傷殘津貼的百分比。
第十四條核定一次性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金時(shí)，分別按工傷發(fā)生時(shí)上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和上一年度本市職工月平均工資作為計(jì)發(fā)基數(shù)。
核定一次性醫(yī)療補(bǔ)助金時(shí)，按終止或者解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)上一年度本市職工月平均工資作為計(jì)發(fā)基數(shù)。
核定生活護(hù)理費(fèi)時(shí)，按勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具鑒定結(jié)論時(shí)上一年度本市職工月平均工資作為計(jì)發(fā)基數(shù)。
上一年度相關(guān)數(shù)據(jù)未公布前，可暫按上上年度的全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或本市職工月平均工資核定發(fā)放相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇，待相關(guān)數(shù)據(jù)公布后再重新核定并補(bǔ)發(fā)。
第十五條工傷職工在停工留薪期內(nèi)死亡的，經(jīng)治療的工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》明確為因工傷(職業(yè)病)傷害導(dǎo)致死亡的，享受因工死亡待遇。
第十六條職工因下落不明被認(rèn)定為工傷，經(jīng)人民法院宣告死亡的，核定一次性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金時(shí)，以職工下落不明的上一年度本市職工月平均工資和上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入作為計(jì)發(fā)基數(shù)。
第十七條核定供養(yǎng)親屬撫恤金時(shí)，確定工亡(傷)職工的本人工資，參照本辦法第八條規(guī)定。其中1-4級(jí)工傷職工死亡前12個(gè)月平均傷殘津貼或基本養(yǎng)老金(退休費(fèi))高于本人工資時(shí)以傷殘津貼或基本養(yǎng)老金(退休費(fèi))作為基數(shù)。當(dāng)基數(shù)低于工傷職工死亡時(shí)本市上年度職工月平均工資60%的，按照工傷職工死亡時(shí)本市上年度職工月平均工資60%計(jì)算;高于工傷職工死亡時(shí)本市上年度職工月平均工資300%的，按照工傷職工死亡時(shí)本市上年度職工月平均工資300%計(jì)算。
第十八條核定住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)時(shí)，根據(jù)本市有關(guān)規(guī)定核準(zhǔn)具體支付金額。
第十九條根據(jù)國家法律法規(guī)規(guī)章和本市有關(guān)規(guī)定，下列工傷保險(xiǎn)待遇支付時(shí)間按以下規(guī)定執(zhí)行：
(一)一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金自核定結(jié)論作出后20個(gè)工作日內(nèi)支付;
(二)傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)自勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出結(jié)論的次月起開始支付，供養(yǎng)親屬撫恤金自工傷職工死亡的次月起開始支付;
(三)職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的，供養(yǎng)親屬撫恤金自事故發(fā)生的第4個(gè)月起支付;
(四)工傷職工經(jīng)再次鑒定，鑒定結(jié)論發(fā)生變化的，按照再次鑒定結(jié)論享受相應(yīng)待遇，享受待遇的起始時(shí)間為原鑒定時(shí)間的次月。
第二十條社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)依法核定的工傷保險(xiǎn)待遇，應(yīng)通過銀行逐步實(shí)現(xiàn)社會(huì)化發(fā)放。對(duì)確需通過用人單位代發(fā)的工傷保險(xiǎn)待遇，用人單位在收到工傷保險(xiǎn)待遇資金的3個(gè)工作日內(nèi)，應(yīng)足額支付給工傷職工。
第二十一條由工傷保險(xiǎn)基金支付的傷殘津貼在扣除個(gè)人應(yīng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)后，低于本市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。
第二十二條工傷職工再次發(fā)生工傷的，新傷害部位的勞動(dòng)能力鑒定等級(jí)作為享受一次性傷殘補(bǔ)助金待遇的依據(jù)。工傷職工發(fā)生多次工傷的，多次傷殘綜合評(píng)定的等級(jí)作為除享受一次性傷殘補(bǔ)助金以外工傷保險(xiǎn)待遇的依據(jù)。
第二十三條社會(huì)保險(xiǎn)行政部門在工傷認(rèn)定決定中明確由工傷或者職業(yè)病導(dǎo)致其他疾病的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，新評(píng)定的傷殘等級(jí)作為享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇的依據(jù)。
第二十四條用人單位違反《條例》第十七條第一款規(guī)定，提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)間超出規(guī)定時(shí)限的，由用人單位負(fù)擔(dān)此期間發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用。
第二十五條有關(guān)工傷職工和工亡職工供養(yǎng)親屬喪失享受工傷保險(xiǎn)待遇的資格條件、停止支付工傷保險(xiǎn)待遇的時(shí)間和退回多領(lǐng)冒領(lǐng)工傷保險(xiǎn)待遇資金的要求及對(duì)拒絕退還多領(lǐng)冒領(lǐng)工傷保險(xiǎn)待遇的處理措施，依照有關(guān)法律法規(guī)和《北京市領(lǐng)取社會(huì)保險(xiǎn)(障)長期待遇人員資格認(rèn)證管理暫行辦法》(京人社保發(fā)[2015]205號(hào))相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十六條本辦法自《北京市實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干規(guī)定》(市政府第242號(hào)令)公布之日起施行，原《北京市工傷職工工傷保險(xiǎn)待遇給付辦法》(京勞社工發(fā)[2003]199號(hào))同時(shí)廢止。
