工傷保險(xiǎn)也稱職業(yè)傷害保險(xiǎn)，是勞動(dòng)者由于工作原因、在工作過(guò)程中遭受意外傷害，或因接觸粉塵、放射線、有毒有害物質(zhì)等職業(yè)危害因素引起的職業(yè)病后，由國(guó)家或社會(huì)給負(fù)傷、致殘者以及死亡者生前供養(yǎng)親屬提供必要的物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。工傷事故是工業(yè)化進(jìn)程中難以完全避免的勞動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，而建立工傷保險(xiǎn)制度，一旦發(fā)生工傷，職工可以得到及時(shí)救治、醫(yī)療康復(fù)和必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
交費(fèi)基準(zhǔn)
本市工傷保險(xiǎn)三類行業(yè)的基準(zhǔn)費(fèi)率分別確定為：一類行業(yè)(銀行業(yè)、證券業(yè)、保險(xiǎn)業(yè)、居民服務(wù)業(yè)、餐飲零售業(yè)等)為用人單位職工工資總額的0.6%;二類行業(yè)為(房地產(chǎn)業(yè)、體育、娛樂(lè)業(yè)、食品制造業(yè)等)用人單位職工工資總額的1.2%;三類行業(yè)(石油加工業(yè)、有色金屬礦采選業(yè)、黑色金屬礦采選業(yè)、其它采礦業(yè)等)為用人單位職工工資總額的2.4%。在基準(zhǔn)費(fèi)率的基礎(chǔ)上，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)各類企業(yè)工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，一至三年浮動(dòng)一次繳費(fèi)費(fèi)率。
各類企業(yè)應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的;少報(bào)職工人數(shù)，未給部分職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的;未按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
工傷保險(xiǎn)基金實(shí)行全市統(tǒng)籌，全部納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶。工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金用于統(tǒng)籌地區(qū)重大事故的工傷保險(xiǎn)待遇支付。工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金按當(dāng)年基金征繳總額的20%提取。
工傷認(rèn)定
職工發(fā)生事故傷害或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，企業(yè)應(yīng)向有管轄權(quán)的市或三縣一市勞動(dòng)保險(xiǎn)部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇特殊情況，期限不能提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，報(bào)勞動(dòng)保障部門可適當(dāng)延長(zhǎng)，但最長(zhǎng)時(shí)間不得超過(guò)150日。用人單位未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，此期間發(fā)生的工傷待遇等費(fèi)用，由用人單位負(fù)擔(dān)。
企業(yè)未按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或其直系親屬、工會(huì)組織可在事故傷害發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，直接向有管轄權(quán)的市或三縣一市勞動(dòng)保障部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，15日內(nèi)進(jìn)行審查，符合條件的予以受理;申請(qǐng)材料不完整的，一次性書面告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)證的全部材料。申請(qǐng)人在30日內(nèi)補(bǔ)證全部材料的，應(yīng)當(dāng)受理。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定，并在工傷認(rèn)定決定作出之日起20個(gè)工作日內(nèi)，將工傷認(rèn)定決定送達(dá)認(rèn)定申請(qǐng)人以及受傷害職工(或其直系親屬)和用人單位。企業(yè)未參加工傷保險(xiǎn)或者未給工傷職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，工傷認(rèn)定調(diào)查核實(shí)費(fèi)用由企業(yè)支付。
職工或其直系親屬認(rèn)為是工傷的，企業(yè)持相反意見(jiàn)的，用人單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證責(zé)任，并在接到勞動(dòng)保障部門舉證通知后15日內(nèi)提交證據(jù)。在規(guī)定時(shí)限內(nèi)未提交證據(jù)的，勞動(dòng)保障部門可以根據(jù)受傷職工提供的證據(jù)依法作出工傷認(rèn)定結(jié)論。
認(rèn)定手續(xù)
各類企業(yè)、工傷職工或其直系親屬、工會(huì)組織在提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)填報(bào)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表，并附加職工的居民身份證復(fù)印件;提交職工受傷害或患職業(yè)病時(shí)與用人單位簽訂的勞動(dòng)合同文本復(fù)印件或建立勞動(dòng)關(guān)系的有效證明，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職工受傷害時(shí)初診診斷證明書，或職業(yè)病診斷證明書(或職業(yè)病診斷鑒定書)。
此外，有下列九種情形之一的，還應(yīng)當(dāng)分別提交相應(yīng)證據(jù)：
(一)用人單位未參加工傷保險(xiǎn)的，提交用人單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件或工商管理部門出具的查詢證明;
(二)職工死亡的，提交死亡證明;
(三)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)因工作原因受到事故傷害的，工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或收尾性工作受到事故傷害的，提交事故的相關(guān)證據(jù)材料;
(四)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交公安機(jī)關(guān)的證明或人民法院的判決書或其它有效證明;
(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安機(jī)關(guān)證明或其它證明;發(fā)生事故下落不明認(rèn)定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。
(六)在上下班途中(或非上下班途中但符合第三項(xiàng)情形)，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的，提交公安交通管理部門的責(zé)任認(rèn)定書或其它有效證明;
(七)在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的，提交突發(fā)疾病時(shí)目擊證人的證明材料及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救證明;
(八)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交民政部門或其它相關(guān)部門的證明;
(九)職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到企業(yè)后舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命軍人傷殘軍人證》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。
能力鑒定
工傷職工停工留薪期滿或者停工留薪期內(nèi)治愈的，企業(yè)、工傷職工或者其直系親屬應(yīng)當(dāng)向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)，填寫《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》并提交工傷認(rèn)定決定、《職工工傷證》、職工工傷醫(yī)療的診斷證明書、檢查結(jié)果、診療病歷等材料。工傷職工認(rèn)為工傷直接導(dǎo)致其它疾病的，還應(yīng)提交工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的相關(guān)證明。
市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出鑒定結(jié)論。鑒定涉及醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)較多、情況復(fù)雜的，鑒定期限可適當(dāng)延長(zhǎng)，但不得超過(guò)30日。鑒定過(guò)程中，專家組認(rèn)為需要進(jìn)一步檢查的，可以要求工傷職工到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。檢查時(shí)間不計(jì)算在勞動(dòng)能力鑒定期限內(nèi)。
企業(yè)、工傷職工或其直系親屬對(duì)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論不服的，應(yīng)當(dāng)在收到結(jié)論之日起15日內(nèi)向省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定，并書面說(shuō)明原因;省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。申請(qǐng)勞動(dòng)能力再次鑒定或復(fù)查鑒定的鑒定結(jié)論與原鑒定結(jié)論一致的，鑒定費(fèi)用由申請(qǐng)人承擔(dān)。
待遇申請(qǐng)
企業(yè)、工傷職工或其直系親屬向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)填寫工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表并提交下列材料：
(一)工傷認(rèn)定結(jié)論;
(二)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論;
(三)工傷職工因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病前12個(gè)月的繳費(fèi)工資證明。
申請(qǐng)因工死亡供養(yǎng)親屬撫恤金待遇的，應(yīng)當(dāng)提供第(一)、(三)項(xiàng)規(guī)定的材料及被供養(yǎng)人的戶口簿、居民身份證以及街道辦事處、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府出具的被供養(yǎng)人經(jīng)濟(jì)狀況證明。
此外，有下列三種情形的，還應(yīng)當(dāng)分別提交相應(yīng)材料：被供養(yǎng)人屬于孤寡老人、孤兒的，提交街道辦事處、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府出具的證明;被供養(yǎng)人屬于養(yǎng)父母、養(yǎng)子女的，提交公證書;被供養(yǎng)人屬于完全喪失勞動(dòng)能力的，提交勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。
工傷職工因日常生活或就業(yè)需要安裝、配置輔助器具的，應(yīng)當(dāng)由工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建議，經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)。
勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)復(fù)查認(rèn)定，工傷職工傷殘等級(jí)、生活自理障礙等級(jí)發(fā)生變化的，自作出鑒定結(jié)論次月起，工傷職工傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)相應(yīng)調(diào)整。
在非法用工單位受到事故傷害或患職業(yè)病，用人單位使用童工并致傷殘，拒不支付一次性賠償?shù)�，傷殘職工或死亡職工的直系親屬、傷殘童工或者死亡童工的直系親屬可以向勞動(dòng)保障監(jiān)察部門舉報(bào)。經(jīng)查屬實(shí)的，勞動(dòng)保障監(jiān)察部門依法處理。
待遇享受
參加工傷保險(xiǎn)應(yīng)享受的待遇有工傷醫(yī)療待遇、傷殘待遇和死亡待遇。工傷醫(yī)療待遇包括工傷醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)性治療費(fèi)用及輔助器具安裝配置費(fèi)用。傷殘待遇包括一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)。
工亡待遇包括一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金。未參加工傷保險(xiǎn)的職工發(fā)生工傷或者職工在企業(yè)欠繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)期間發(fā)生工傷的，由用人單位按照《工傷保險(xiǎn)條例》、《山西省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉試行辦法》和《太原市實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉細(xì)則》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)向工傷職工支付費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予補(bǔ)支。
企業(yè)未按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，欠繳前已由工傷保險(xiǎn)基金支付工傷保險(xiǎn)待遇的，欠繳期間的工傷保險(xiǎn)待遇由用人單位支付;補(bǔ)繳后工傷保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)支。
企業(yè)少報(bào)職工工資，未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，造成工傷職工應(yīng)享受的工傷保險(xiǎn)待遇降低的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。用人單位足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)后，重新核定工傷保險(xiǎn)待遇。重新核定前工傷保險(xiǎn)待遇的差額，工傷保險(xiǎn)基金不予補(bǔ)支。
