漳州工傷保險條例細(xì)則及賠償標(biāo)準(zhǔn)計算方式

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工傷保險,是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下,遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時,勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。下面小編給大家談?wù)勛钚抡闹莨kU條例細(xì)則及賠償標(biāo)準(zhǔn)計算方式,希望對各位有所幫助。

一、漳州工傷保險條例細(xì)則

關(guān)于《福建省實施<工傷保險條例>辦法》的貫徹意見

市人力資源和社會保障局 市財政局

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于修改<工傷保險條例>的決定》(國務(wù)院令第586號)和《福建省實施<工傷保險條例>辦法》(閩政〔2011〕80號),結(jié)合我市實際,現(xiàn)就我市實施《工傷保險條例》的相關(guān)問題提出以下貫徹意見:

一、實行工傷保險費率浮動制度

(一)實行時間:實行工傷保險費率浮動的首次調(diào)整時間為2012年1月1日起,以后每兩年調(diào)整一次。

(二)費率浮動標(biāo)準(zhǔn)和條件

費率浮動標(biāo)準(zhǔn):用人單位初次繳費費率按行業(yè)基準(zhǔn)費率確定,以后除一類企業(yè)繳費費率不再調(diào)整外,工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)可根據(jù)用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素,兩年浮動一次。在行業(yè)基準(zhǔn)費率的基礎(chǔ)上,可上下各浮動兩檔:向上浮動第一檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費率的120%,向上浮動第二檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費率的150%;向下浮動第一檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費率的80%,向下浮動第二檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費率的50%。

費率向上浮動的條件:兩年內(nèi)工傷保險待遇支出總額超過用人單位繳納工傷保險費總額,或者兩年內(nèi)有發(fā)生1-6級傷殘的工傷事故以及工亡的,上浮費率一檔,以后每兩年考核調(diào)整一次,費率最高上浮不超過二檔。

費率向下浮動的條件:連續(xù)兩年未發(fā)生工傷事故的用人單位可向下浮動一檔,以后每兩年考核調(diào)整一次,最多可向下浮動兩檔。

二、工傷職工住院治療工傷的伙食補助費以及到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用支付標(biāo)準(zhǔn)

2010年12月31日前發(fā)生工傷的,工傷職工住院治療工傷的伙食補助費以及工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用,按原渠道由用人單位支付。2011年1月1日起發(fā)生工傷的,工傷職工住院治療工傷的伙食補助費,以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明并報工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)同意后,到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付;未經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)同意轉(zhuǎn)外就醫(yī)的,工傷保險基金不予支付轉(zhuǎn)外就醫(yī)所發(fā)生的交通、食宿費用。

(一)工傷職工住院治療工傷的伙食補助費標(biāo)準(zhǔn)

工傷職工住院治療工傷的伙食補助費參照《漳州市財政局關(guān)于印發(fā)<漳州市市直行政機關(guān)和事業(yè)單位差旅管理辦法>的通知》(漳財行〔2012〕1號)執(zhí)行,即:轄區(qū)域以內(nèi)每人每天15元,轄區(qū)域以外每人每天25元。

因工傷醫(yī)療依賴等原因申請轉(zhuǎn)回戶籍所在地(不含參保地轄區(qū)內(nèi))的醫(yī)療機構(gòu)住院治療的,其伙食補助費以每人每天20元的標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)!

工傷職工住院治療工傷的伙食補助費標(biāo)準(zhǔn),隨本市財政部門規(guī)定的漳州市行政機關(guān)和事業(yè)單位因公出差伙食補助費標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整情況適時做出調(diào)整。

(二)工傷職工轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用標(biāo)準(zhǔn)

工傷職工經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)同意轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)發(fā)生的交通費用,憑工傷職工提供的公共交通正式票據(jù)核銷,每次就醫(yī)核銷一次往返交通費用。公共交通限于火車硬席(包括硬座和硬臥)、城市軌道交通列車、城際軌道交通列車(二等票及以下)、普通客輪三等艙,公共客運汽(電)車;乘坐飛機按規(guī)定等級的火車、輪船或汽車票的最高票價報銷,如票價低于相應(yīng)火車、輪船或汽車票價格的,據(jù)實報銷;乘坐出租小汽車費用不得報銷。

工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的,確因新接診醫(yī)院住院床位緊缺等因素,不能及時入院就診的,給予在外地就醫(yī)的院外等待住院期。院外等待住院期最長不超過7日,轉(zhuǎn)外就醫(yī)途中和院外等待住院期間所需的住宿費用每人每天不得超過90元,伙食補助費參照住院伙食補助費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

轉(zhuǎn)外就醫(yī)途中和院外等待住院期間所需的住宿費標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整,隨本統(tǒng)籌地區(qū)公務(wù)員因公出差住宿費的規(guī)定而調(diào)整,并按照本市其他人員限額的75%的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

三、傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金和生活護理費標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整方法

按照《工傷保險條例》(國務(wù)院令第586號)和《福建省實施<工傷保險條例>辦法》(閩政〔2011〕80號)的規(guī)定,我市應(yīng)根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資和生活費用變化等情況對工傷職工的傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金和生活護理費進行調(diào)整。

(一)2004年1月1日前發(fā)生工傷的傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金和生活護理費的調(diào)整方法。2004年1月1日前發(fā)生工傷的并被鑒定為一至六級傷殘或死亡的企業(yè)工傷職工,目前仍然符合按月享受工傷保險待遇條件的,其傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金的計發(fā)基數(shù)調(diào)整為以市統(tǒng)計局公布的2010年漳州市在崗職工社會平均月工資的60%,并按《工傷保險條例》的規(guī)定比例計發(fā)。生活護理費的計發(fā)基數(shù)調(diào)整為以市統(tǒng)計局公布的2010年漳州市在崗職工社會平均月工資,并按《工傷保險條例》的規(guī)定比例計發(fā)。以上各項工傷保險待遇從2012年1月起調(diào)整發(fā)放,但不列入2012年度的正常待遇調(diào)整范圍。本次調(diào)整后低于原待遇的,本著“就高不就低”的原則,仍按原待遇標(biāo)準(zhǔn)計發(fā);已參加工傷保險的一至四級傷殘職工待遇從工傷保險基金支出,五級、六級傷殘職工待遇由用人單位支付;未參加工傷保險的由用人單位支付。

(二)建立傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金和生活護理費正常調(diào)整機制。從2012年1月起,工傷職工傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金的計發(fā)基數(shù)隨我市城鎮(zhèn)企業(yè)職工退休人員基本養(yǎng)老金的基本增加部分標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整而調(diào)整,并按《工傷保險條例》的規(guī)定比例計發(fā);工傷職工生活護理費的計發(fā)基數(shù)隨市統(tǒng)計局公布的上年度漳州市在崗職工社會平均月工資的調(diào)整而調(diào)整,并按《工傷保險條例》的規(guī)定比例計發(fā),從公布的次月起執(zhí)行,屆時不再另行通知。

二、漳州工傷保險賠償標(biāo)準(zhǔn)計算方式

一、醫(yī)療費 醫(yī)療費實報實銷,包括住院期間、康復(fù)訓(xùn)練期間、工傷復(fù)發(fā)期間的醫(yī)療費用。
1、職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),情況緊急時,可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。
2、治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險基金支付。
二、住院伙食補助費、交通、食宿費
1、住院伙食補助費=地方規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)(元)×住院天數(shù);
2、經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明,報經(jīng)辦機構(gòu)同意到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的可以要求支付交通費、食宿費; 交通費根據(jù)地方標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定; 食宿費=地方規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)(元)×人數(shù)×天。
3、法律依據(jù):《工傷保險條例》第三十條。
三、輔助器具費用
1、工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn),可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具;
2、輔助器具費用參照地方工傷職工輔助器具配置項目及費用限額標(biāo)準(zhǔn);
四、停工留薪期工資
1、停工留薪期內(nèi)工資=職工原來的工資福利待遇
2、停工留薪期時間長短的確定,參看地方停工留薪期分類目錄或由勞動能力鑒定委員會作出,其確定的部門和程序依地方規(guī)定。
3、停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn)。
五、停工留薪期護理費
1、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負(fù)責(zé)。
2、護理費標(biāo)準(zhǔn)參看《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》規(guī)定或各省、市實施工傷保險條例的規(guī)定。
六、一次性傷殘補助金
1、九級傷殘,一次性傷殘補助金為9個月本人工資。
2、本人工資,是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。
七、一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金
1、九級傷殘解除勞動關(guān)系可以享受一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金;
2、具體標(biāo)準(zhǔn)參照各省市實施工傷保險條例辦法的具體規(guī)定。

三、漳州工傷保險相關(guān)文章分享

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